АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Гипогликемическая болезнь (син.: гипогликемический комплекс, гиперинсулинизм) — заболевание, характеризующееся приступами гипогликемии.
Распространенность. Гиперинсулинизм обычно встречается в возрасте между 30 и 60 годами, но изредка бывает и у детей моложе 5 лет.
Этиология. Гипогликемия может наступить в результате различных причин, которые нарушают нормальный гомеостатический механизм, призванный поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови. К ним относятся чрезмерное поступление инсулина в организм из-за увеличенного его введения, повышенной секреции вследствие функционального расстройства поджелудочной железы или наличия в ней опухоли (инсулинома). Гипогликемия встречается при заболеваниях печени, демпинг-синдроме, нарушениях всасывательной функции кишечника. Спонтанная гликемия наблюдается при некоторых нервно-психических расстройствах, хроническом алкоголизме, органических поражениях головного мозга. Возможна гипогликемия наследственного происхождения, обусловленная замедленным распадом инсулина вследствие энзиматического блока инсулиназы.
Патогенез. Мозг получает почти всю энергию из углеводов, главным образом глюкозы. Центральная нервная система особенно чувствительна к падению уровня глюкозы ниже 2,0 ммоль/л. При этом появляются вначале корковые симптомы — сонливость, потливость, гипотония, тремор. Затем нарушаются функции диэнцефальной области, в результате чего теряется сознание, появляются судорожные движения, клонические спазмы мышц и беспокойство. Поражение подкорковых образований приводит развитию комы, арефлексии, гипотермии, брадикардии, поверхностному дыханию. Тяжелая затянувшаяся гипогликемия может приводить к органическим ее изменениям различной обратимости, а в особенно тяжелых случаях — к необратимым изменениям с развитием некроза. Гипогликемию сопровождают симптомы раздражения симпатической нервной системы (тахикардия, эритема, расширение зрачков, пот).
Патологоанатомическая картина. Самой частой причиной органического гиперинсулинизма является опухоль бета-клеток островков — инсулинома. Причем, только около 50% опухолей бета-клеток островков являются функционально активными. В 10% случаев инсулиномы бывают злокачественными. В 10-12% случаев аденомы бывают множественными, изредка внепанкреатической локализации (чаще в стенке двенадцатиперстной кишки). Диаметр аденом бывает самым различным — от 2мм до 10см (в большинстве случаев около 3 см).
Функциональный гиперинсулинизм и гипогликемия, вызванная внепанкреатическими причинами, не сопровождаются какими-либо морфологическими изменениями островкового аппарата.
Клиническая картина. Гипогликемическая болезнь характеризуется триадой Уиппла: а) возникновением приступов спонтанной гликемии натощак, после мышечной работы или через 2-3 часа после еды; б) падением содержания сахара в крови во время приступа ниже 1,7-1,9 ммоль/л; в) купирование приступа введением глюкозы или сахара.
Приступы гипогликемии возникают обычно внезапно и характеризуются ощущением голода, потливостью, слабостью, дрожанием конечностей, сердцебиением, чувством страха. В более тяжелых случаях возбуждение может меняться потерей сознания с развитием комы. Иногда приступы начинаются с внезапной потери сознания. Характерной чертой приступов гипогликемии, связанной с опухолями клеток островковой ткани, является их возникновение в ранние утренние часы.
При осмотре кожные покровы больных бледные, повышенной влажности. Зрачки широкие. Можно отметить тремор пальцев рук, клонические и тонические судороги. Больные повышенного питания из-за необходимости частого приема пищи. Наблюдается тахикардия. Нарушена чувствительность, появляются патологические рефлексы.
Для диагностики проводят определение глюкозы в крови, инсулина и С-пептида (натощак и на фоне пробы с голоданием и глюкозотолерантного теста). Для топической диагностики инсулиномы используют ангиографию поджелудочной железы, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию и ретроградную панкреатодуоденографию.
Течение. Инсулиномы в большинстве случаев имеют прогрессирующее течение. При хронической гипогликемии отмечаются апатия, снижение умственных способностей, слабость, импотенция. Внепанкреатические гипогликемии характеризуются более легким течением, во время приступов сознание обычно сохраняется, приступы короткие, купируются обычно больными самостоятельно.
Лечение. При функциональном (внепанкреатическом) гиперинсулинизме назначается частое, дробное, богатое углеводами питание (не реже 5-6 раз в день).
Приступы гипогликемии купируют внутривенным введением 40-60 мл 40% раствора глюкозы.
Лечение инсулином хирургическое. При своевременном оперативном лечении инсулином прогноз благоприятный.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 934 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 |
|