АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Прочитайте:
  1. D) болезнь
  2. I. Дз: Язвенная болезнь желудка, ст. обостр. Алкогольная жировая дистрофия печени.
  3. I. Дз:. Болезнь Жильбера
  4. I. Диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса, базедова болезнь
  5. I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца
  6. II. Язвенная болезнь (ЯБ)
  7. III) Болезнь Фридрейха.
  8. V. Болезнь и здоровье в психике человека
  9. А) бронхоэктатическая болезнь
  10. А. болезнь начинается с болей внизу живота и диареи,

Гипогликемическая болезнь (син.: гипогликемический комплекс, гиперинсулинизм) — заболевание, характеризующееся приступами гипогликемии.

Распространенность. Гиперинсулинизм обычно встречается в возрасте между 30 и 60 годами, но изредка бывает и у детей моложе 5 лет.

Этиология. Гипогликемия может наступить в результате раз­личных причин, которые нарушают нормальный гомеостатический механизм, призванный поддерживать нормальный уровень глюко­зы в крови. К ним относятся чрезмерное поступление инсулина в организм из-за увеличенного его введения, повышенной секреции вследствие функционального расстройства поджелудочной железы или наличия в ней опухоли (инсулинома). Гипогликемия встре­чается при заболеваниях печени, демпинг-синдроме, нарушениях всасывательной функции кишечника. Спонтанная гликемия наб­людается при некоторых нервно-психических расстройствах, хро­ническом алкоголизме, органических поражениях головного мозга. Возможна гипогликемия наследственного происхождения, обус­ловленная замедленным распадом инсулина вследствие энзиматического блока инсулиназы.

Патогенез. Мозг получает почти всю энергию из углеводов, главным образом глюкозы. Центральная нервная система особен­но чувствительна к падению уровня глюкозы ниже 2,0 ммоль/л. При этом появляются вначале корковые симптомы — сонливость, потливость, гипотония, тремор. Затем нарушаются функции диэнцефальной области, в результате чего теряется сознание, появляют­ся судорожные движения, клонические спазмы мышц и беспокой­ство. Поражение подкорковых образований приводит развитию комы, арефлексии, гипотермии, брадикардии, поверхностному дыханию. Тяжелая затянувшаяся гипогликемия может приводить к органическим ее изменениям различной обратимости, а в особен­но тяжелых случаях — к необратимым изменениям с развитием некроза. Гипогликемию сопровождают симптомы раздражения симпатической нервной системы (тахикардия, эритема, расшире­ние зрачков, пот).

Патологоанатомическая картина. Самой частой причиной орга­нического гиперинсулинизма является опухоль бета-клеток ост­ровков — инсулинома. Причем, только около 50% опухолей бета-клеток островков являются функционально активными. В 10% случаев инсулиномы бывают злокачественными. В 10-12% случаев аденомы бывают множественными, изредка внепанкреатической локализации (чаще в стенке двенадцатиперстной кишки). Диаметр аденом бывает самым различным — от 2мм до 10см (в большин­стве случаев около 3 см).

Функциональный гиперинсулинизм и гипогликемия, вызванная внепанкреатическими причинами, не сопровождаются какими-либо морфологическими изменениями островкового аппарата.

Клиническая картина. Гипогликемическая болезнь характери­зуется триадой Уиппла: а) возникновением приступов спонтанной гликемии натощак, после мышечной работы или через 2-3 часа после еды; б) падением содержания сахара в крови во время приступа ниже 1,7-1,9 ммоль/л; в) купирование приступа введе­нием глюкозы или сахара.

Приступы гипогликемии возникают обычно внезапно и харак­теризуются ощущением голода, потливостью, слабостью, дрожа­нием конечностей, сердцебиением, чувством страха. В более тяже­лых случаях возбуждение может меняться потерей сознания с развитием комы. Иногда приступы начинаются с внезапной потери сознания. Характерной чертой приступов гипогликемии, связан­ной с опухолями клеток островковой ткани, является их возник­новение в ранние утренние часы.

При осмотре кожные покровы больных бледные, повышенной влажности. Зрачки широкие. Можно отметить тремор пальцев рук, клонические и тонические судороги. Больные повышенного питания из-за необходимости частого приема пищи. Наблюдается тахикардия. Нарушена чувствительность, появляются патологиче­ские рефлексы.

Для диагностики проводят определение глюкозы в крови, ин­сулина и С-пептида (натощак и на фоне пробы с голоданием и глюкозотолерантного теста). Для топической диагностики инсулиномы используют ангиографию поджелудочной железы, ультразву­ковое исследование, компьютерную томографию и ретроградную панкреатодуоденографию.

Течение. Инсулиномы в большинстве случаев имеют прогресси­рующее течение. При хронической гипогликемии отмечаются апа­тия, снижение умственных способностей, слабость, импотенция. Внепанкреатические гипогликемии характеризуются более легким течением, во время приступов сознание обычно сохраняется, при­ступы короткие, купируются обычно больными самостоятельно.

Лечение. При функциональном (внепанкреатическом) гиперинсулинизме назначается частое, дробное, богатое углеводами питание (не реже 5-6 раз в день).

Приступы гипогликемии купируют внутривенным введением 40-60 мл 40% раствора глюкозы.

Лечение инсулином хирургическое. При своевременном опера­тивном лечении инсулином прогноз благоприятный.

 


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 934 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)