 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ДЕФЕКТ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИДефект межжелудочковой перегородки — характеризуется наличием сообщения между правым и левым желудочками вследствие незаращения межжелудочковой перегородки. Дефект межжелудочковой перегородки бывает в нескольких анатомо-клинических вариантах: отверстие в мышечной части (болезнь Толочинова-Роже) и в верхней, перепончатой части перегородки. Патогенез. При этом пороке во время систолы из-за повышенного давления в левом желудочке часть крови переходит в правый желудочек. Происходит переполнение, расширение и гипертрофия правого желудочка. Увеличивается кровенаполнение малого круга кровообращения, что приводит к развитию легочной гипертензии. В последующем наступает расширение и гипертрофия также левого желудочка в связи поступлением в него крови во время диастолы из левого предсердия и гипертрофированного правого желудочка. Таким образом, сердце расширяется в обе стороны, приобретая шаровидную форму. Клиническая картина. Больные предъявляют жалобы на сердцебиения, одышку при физической нагрузке, колющие боли в сердце, повышенную утомляемость. Нередко присоединяются бронхолегочные заболевания. При осмотре наблюдается акроцианоз или диффузный цианоз. Пальцы принимают вид барабанных палочек. Определяется сердечный горб. Усилен сердечный толчок, определяется систолическое кошачье мурлыканье. При перкуссии отмечается значительное расширение границ относительной сердечной тупости вправо и влево. На уровне 3 и 4 межреберья слева у края грудины вы лушивается грубый систолический шум, он хорошо проводится в межлопаточное пространство. Нередко выслушивается систолический шум во 2-ой точке, здесь же иногда определяется IV тон. Акцент II тона в IV точке. На ЭКГ регистрируется отклонение электрической оси сердца вправо, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, признаки перегрузки правого желудочка и правого предсердия, удлинение интервала Р-Q. Рентгенологически со стороны легких наблюдается усиление легочного рисунка, расширение корней легких. Сердце расширено вправо и влево, талия сглажена на уровне ствола легочной артерии. На эхокардиограмме бывает значительное увеличение полости правого желудочка, дискинезия межжелудочковой перегородки. При зондировании сердца выявляют дефект межжелудочковой перегородки. Течение. Небольшие дефекты, расположенные в мышечной части перегородки, не вызывают сердечной недостаточности, больные при этом доживают до пожилого возраста. Однако возможны осложнения: бактериальный эндокардит(в 25-30% случаев), сепсис, эмболии легочной артерии. Лечение. При значительном дефекте перегородки показано хирургическое лечение — пластическое закрытие отверстия. Это надо сделать до развития легочной гипертензии. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 889 | Нарушение авторских прав |