АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСТРОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ

Прочитайте:
  1. II. Тема:Легочное сердце.
  2. А) Бредовое настроение — бредовая убежденность в изменении окружающего, в неизбежности надвигающейся беды, опасности: «Ой, что-то будет, ой, чует мое сердце».
  3. А. Острое действие комплекса.
  4. Алгоритм по диагностике клещевого иксодового боррелиоза (острое течение болезни)
  5. Алгоритм по диагностике клещевого иксодового боррелиоза (острое течение болезни)
  6. Алгоритм прослушивания сердцебиения плода.
  7. Алоэ Вера и человеческое сердце
  8. Анестезия у больных, ранее оперированных на сердце
  9. Б. Сердце
  10. Боли в сердце, стенокардия

Острое легочное сердце характеризуется острой, часто внезап­но развивающейся недостаточностью правого желудочка без предварительной его гипертрофии.

Этиология. Острое легочное сердце развивается при тромбо­эмболии главного ствола или крупных ветвей легочной артерии, тяжелом вентильном пневмотораксе, двусторонней обширной пневмонии, тяжелом затяжном приступе бронхиальной астмы. Развитию тромбоэмболии легочной артерии способствуют застой­ные явления в малом круге кровообращения, повышение сверты­ваемости крови, оперативные вмешательства, тромбофлебиты нижних конечностей.

Патогенез. В развитии острого легочного сердца имеют значе­ние рефлексы с малого круга кровообращения, приводящие к диффузному сужению легочных сосудов, падению давления в большом круге кровообращения вплоть до коллапса и бронхо-спазму. Нарушается соотношение вентиляции и газообмена в легких из-за тахипноэ, констрикции альвеолярных ходов, развития микроателектазов и шунтирования крови через артерио-венозные анастомозы. Повышение легочного сосудистого сопротивления приводит развитию легочной гипертонии и перегрузке правых от­делов сердца. При этом могут возникать повышение проницаемо­сти легочных капилляров, транссудация жидкости в альвеолы, межуточную ткань с развитием отека легких.

Патологоанатомическая картина. У больных, умерших от тромбоэмболии легочной артерии находят тромбоэмболы различного размера (иногда длина тромбоэмбола достигает до 20-30 см). Он может свисать в полость правого желудочка. Тромбоэмбол имеет смешанное строение (форменные элементы крови и фибрин) и пестрый вид с поверхности и на разрезе, крошковатой консис­тенции.

Клиническая картина. Острая тромбоэмболия характеризует­ся внезапным развитием заболевания на фоне полного благопо­лучия. Больные отмечают боль за грудиной и резкую одышку. Появляется кашель, обычно сухой или с отделением скудной мокроты слизистой или пенистой, в половине случаев наблюдается кровохарканье. Беспокоят боливправом подреберье из-за быст­рого увеличения печени.

При общем осмотре определяется пепельно-серый диффузный цианоз. Больной находится в состоянии возбуждения. Характерно набухание шейных вен. Над пораженным участком легких может определяться усиление голосового дрожания и притупление перкуторного звука. При аускультации дыхание везикулярное ослаб­ленное, выслушиваются рассеянные сухие хрипыи влажныехрипы.

В области сердца может выявиться пульсация во втором-третьем межреберье слева. При перкуссии наблюдается расширение относительной границы сердца вправо. Тоны сердца учащены, определяется акцент II тона над легочной артерией. Артериальное давление снижено. Венозное давление повышено. Пульс учащен­ный, слабого наполнения и напряжения. При исследовании живо­та определяется эпигастральная пульсация, пальпируется умерен­но болезненная увеличенная печень.

У большинства больных повышается температура тела, обычно устойчивая к применению антибиотиков.

При исследовании крови бывает лейкоцитоз и увеличение СОЭ. При развитии инфаркт-пневмонии в крови повышается содержание фибриногена, сиаловых кислот, появляется С-реактивный белок. Со стороны свертывающей системы крови наблюдается гиперкоа­гуляция и угнетение фибринолиза с последующимразвитием гипокоагуляции.

При рентгенологическом исследовании отмечают одностороннее увеличение тени корня легкого вследствие расширения магист­ральной ветви легочной артерии с «ампутацией» ее ветвей. Одно­временно наблюдается увеличение правых отделов сердца. При развитии инфаркта легкого выявляется затемнение, располагаю­щееся чаще субплеврально. В 50% случаев затемнение имеет треугольную форму. Иногда определяется жидкость в плевраль­ной полости (реактивный плеврит).

На электрокардиограмме наблюдаются отклонение электриче­ской оси сердца вправо, признаки перегрузки правого предсердия (высокий остроконечный зубец Р во II, III и АVF отведениях), блокада правой ножки пучка Гиса, отрицательный зубец Т в III, АVF и V1-V2 отведениях.

Важное место в диагностике тромбоэмболии легочной артерии занимает метод легочной ангиографии, позволяющий определить локализацию и распространенность патологического процесса.

Течение. Течение острого легочного сердца зависит от калибра обтурированного сосуда в системе легочной артерии. Тромбоэмбо­лия основного ствола легочной артерии быстро, в течение от не­скольких до получаса, приводит к развитию шокового состояния и летальному исходу.

В большинстве случаев при тромбоэмболии мелких легочных артерий развивается инфарктная пневмония, требующая лечения в течение 3-4 недель в условиях стационара.

Лечение. При развитии шокового состояния и наступления клинической смерти больные нуждаются в срочном проведении реанимационных мероприятий. При успехе реанимационных ме­роприятий показана операция, по удалению тромба из ствола легочной артерии.

В составе комплексной терапии проводится одновременно купирование болевого синдрома, снижение давления в малом круге кровообращения, лечение сердечной недостаточности и борь­ба с шоком. Рано назначается антикоагулянтная терапия, которая начинается с введения гепарина в дозе 20000 ЕД внутривенно с последующим переходом на подкожное введение 5000-10000 ЕД через каждые 6 часов под контролем свертывания крови и протромбинового индекса. Лечение гепарином проводится 7-10 дней, затем переходят на антикоагулянты непрямого действия. Одно­временно с введением гепарина используют внутривенное капель­ное введение фибринолитических препаратов (фибринолизин внутривенно по 20000-40000 ЕД ежедневно, стрептокиназа внутри­венно медленно в суммарной дозе 1500000-2800000 ЕД в течение 24-28 часов).

Проводится лечение заболеваний, приведших к развитию ост­рого легочного сердца (ликвидация пневмоторакса, терапия бронхиальной астмы и т. д.).

Прогноз. Частота летальных исходов в последнее время сни­зилась до 15-20% и это связано с использованием антикоагулянтных и фибринолитических препаратов.

Профилактика сводится к раннему выявлению и направленно­мулечению тромбофлебитов, своевременной активизации больных инфарктом миокарда, с нарушением мозгового кровообращения и послеоперационных больных. При них важное значение имеет рациональное применение антикоагулянтов, предупреждающих возникновение тромбов.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1120 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)