АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ПИЕЛОНЕФРИТ
Пиелонефрит (pyeionephritis) — воспалительное заболевание почек, вызванное непосредственным инфицированием чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани.
Распространенность. Пиелонефрит по частоте занимает первое место среди воспалительных заболеваний почек. Клинические данные, однако, далеко не отражают истинной частоты пиелонефрита. Так, при вскрытии встречается пиелонефрит у 5,5-9% умерших, но диагностируется при жизни только в 1/6 всех случаев.
Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте до 40 лет и детском возрасте. В пожилом возрасте чаще заболевают мужчины из-за развития аденомы простаты. В терапевтических стационарах больные острым пиелонефритом составляют 1,8-2,2%, хроническим пиелонефритом — 2,7-3,3%.
Этиология и патогенез. Возбудителями пиелонефрита являются кишечная палочка (в 43-85%) случаев, энтерококк, вульгарный протей, золотистый стафилококк, белый стрептококк, стафилококк, синегнойная палочка.
Проникновение инфекции, в почечную лоханку и почки может происходить восходящим путем вдоль мочевого тракта, гематогенным путем из хронических инфекционных очагов организма и лимфогенным путем из кишечника и тазовых органов. В большинстве случаев флора мочи носит смешанный характер.
Для возникновения пиелонефрита во многих случаях важную роль, кроме инфекции, играют предрасполагающие факторы. Одним из основных факторов, способствующих инфицированию лоханки, является нарушение продвижения мочи. Мочевой стаз возникает при дисфункции мочеточников, опущении почек, сдавлении мочевых путей извне при беременности или опухолях, наличии камней в мочевыводящих путях, аденоме простаты, стриктуре и аномалии развития мочевыводящих путей. Благоприятствует возникновению пиелонефрита сахарный диабет, подагра, злоупотребление анальгетиками. Нередко развитию пиелонефрита способствует чрезмерное переохлаждение организма, вызывающее снижение местных и общих защитных механизмов организма.
Патологическая анатомия. При макроскопическом исследовании почки незначительно увеличены в размере. Размеры левой и правой почек нередко неодинаковы из-за одностороннего поражения почки или различной степени выраженности воспалительного в них процесса. Поверхность ее выглядит шероховатой с множественными рубцовыми втяжениями, капсула снимается с трудом, слизистая лоханок гиперемирована, отечна, разрыхлена. В просве те лоханки и на внутренней стенке ее содержатся гнойно-некротические массы. Когда процесс принимает хроническое течение, почки несколько уменьшаются в размере вследствие разрастания соединительной ткани. При гистологическом исследовании выявляют большое количество нейтрофильных лейкоцитов в просвете канальцев и вокруг их стенок, в межуточной ткани — скопление лимфоцитов. В последующем наблюдается гиалинизация ряда клубочков, атрофия канальцев и разрастание соединительной ткани.
Предложены различные классификации пиелонефритов в зависимости от морфологических и клинических особенностей процесса. В зависимости от вызвавших его причин и путей проникновения инфекции пиелонефрита делятся на первичные и вторичные. Причем, первичный пиелонефрит встречается значительно реже, чем вторичный. В повседневной практической работе врачи, прежде всего, обращают внимание на острое и хроническое течение пиелонефрита.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 854 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 |
|