АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КЛАПАНА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Недостаточность клапана легочной артерии (insufficientia valvulae a. pulmonalis) — характеризуется неспособностью клапана легочной артерии эффективно препятствовать обратному движе­нию крови из легочной артерии в правый желудочек во время диастолы желудочков сердца.

Распространенность. Органическая недостаточность клапана легочной артерии бывает редко. Чаще встречается относительная недостаточность клапана легочной артерии как осложнение хро­нических заболеваний легких или митрального стеноза.

Этиология. Причиной развития органической недостаточности клапана легочной артерии являются ревматизм, септический эндокардит, сифилис, атеросклероз. Относительная недостаточ­ность клапана легочной артерии возникает при заболеваниях, сопровождающихся гипертонией малого круга кровообращения.

Патогенез. Обратное поступление крови из легочной артерии и приток крови из правого предсердия вызывают расширение правого желудочка. Увеличенный систолический объем правого желудочка сопровождается его гипертрофией. С развитием гипер­трофии правого желудочка поддерживается компенсация порока в течение длительного времени.

Клиническая картина. Больные отмечают слабость, сердцебие­ния, в последующем появляется одышка, иногда появляются при­ступы удушья. В большинстве случаев превалируют симптомы заболевания, вызвавшего данный порок.

При осмотре видна пульсация во втором межреберье слева, обусловленная расширением легочной артерии. Заметна эпигастральная пульсация, связанная с увеличением правого желудоч­ка, лучше она видна на высоте глубокого вдоха. Бывает общий цианоз. Пальпаторно определяется сердечный толчок. Границы относительной тупости расширены вверх вследствие расширения легочной артерии и вправо в результате гипертрофии правого желудочка. При аускультации I тон во второй точке ослаблен, определяется акцент II тона в IV точке. Выслушивается диастолический шум во II точке, который проводится в IV точку (во II межреберье слева).

Пульс не изменен. Артериальное давление несколько пониже­но. Пульсовое давление остается в пределах нормы. С наступле­нием декомпенсации порока повышается венозное давление.

На ЭКГ выявляется отклонение электрической оси сердца вправо. На фонокардиограмме, записанной в IV точке, регистри­руется диастолический шум, а во II точке снижена высота коле­баний I тона.

При рентгеноскопии находят увеличение правого желудочка. На эхокардиограмме можно обнаружить усиленную пульсацию правого желудочка, гипертрофию правого желудочка и движение межжелудочковой перегородки как проявление перегрузки право­го желудочка и пульсацию начального отдела легочной артерии.

Течение. Течение настоящего порока зависит от основного заболевания. Возможны следующие осложнения — легочные эмболии, кровохарканье, аневризма легочной артерии.

Лечение. Лечение основного заболевания, вызвавшего недо­статочность клапана легочной артерии, а также своевременное лечение и профилактика сердечной недостаточности и его ослож­нений.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 903 | Нарушение авторских прав