 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ПЛЕВРИТЫ. Плеврит (р1еuritis) — воспаление плевральных листков, сопровождающееся образованием на их поверхности фибринозных наложений и (или) скоплением в плевральной
Плеврит (р1еuritis) — воспаление плевральных листков, сопровождающееся образованием на их поверхности фибринозных наложений и (или) скоплением в плевральной полости экссудата. Распространенность. Плевритвесьма распространенное заболевание. Однако достоверных статистических данных о заболеваемости плевритом населения и смертности от него нет. По литературным данным на аутопсии у 50% погибших от несчастных случаев, у 80% больных, умерших от тех или иных заболеваний, и у 100% больных, перенесших пневмонию, были выявлены обширные или небольшие сращения плевры. Этиология. В большинстве случаев плевриты являются туберкулезной этиологии (в 70-90% случаев). Плевриты вызывают также другие бактерии (пневмококки, стафилококки, стрептококки), вирусы, риккетсии и грибки. Плеврит может развиваться при ревматизме, коллагенозах, инфарктах и опухолях легких, при травмах грудной клетки. Выпотевание жидкости в плевральную полость может наблюдатьсяпри геморрагических диатезах и авитаминозах. Патогенез. Патогенные микробы в плевральную полость попадают лимфогенным и гематогенным путем. Однако чаще патогенные микробы попадают в висцеральную плевру и плевральную полость непосредственно из поверхностно расположенных очагов в легочной паренхиме. Так, туберкулезный плеврит может возникать при наличии субплеврально расположенного очага или при прорыве его в плевру с обсеменением. Гнойные плевриты чаще всего являются осложнением плевропневмонии, когда воспалительный процесс переходит на плевру или очаг воспаления абсцедируется и прорывается в плевральную полость. Кроме того, экссудативный плеврит развивается при поддиафрагмальном абсцессе, панкреатитах, циррозах и опухолях печени. Серозный плеврит, возникающий как проявление аллергической реакции при инфицировании переходит в гнойный. При сухом или фибринозном плеврите выпадающий из экссудата фибрин постепенно приводит к образованию в плеврите его наложений. Воспаление плевры всегда протекает с выраженным повышением проницаемости стенки поврежденных капилляров легочной плевры. Накопление жидкости постепенно приводит к сдавливанию легкого с уменьшением его воздушности. При накоплении большого количества жидкости средостение смещается в здоровую сторону, нарушая функции органов дыхания и кровообращения. Накопление плеврального выпота зависит не только от интенсивности экссудации, но и от состояния путей лимфатического оттока из плевральной полости. Особенно всасывательная функция плевры нарушается при опухолевых ее поражениях, что способствует накоплению плеврального выпота, чаще всего геморрагического. Патологоанатомическая картина. При сухом плеврите можно отметить утолщение плевры и отложение на ней фибрина. Плевральные листки становятся тусклыми и гиперемированными, часто выявляются ограниченные или обширные спайки. При туберкулезной этиологии отмечается обсеменение плевры туберкулезными бугорками. Экссудативный плеврит характеризуется наличием выпота в плевральной полости. Выпот чаще всего находится в наружном реберно-диафрагмальном синусе, но могут быть пристеночные, наддиафрагмальные и междолевые плевриты. Плевральный выпот по характеру бывает серозный, серозно-фибринозный, геморрагический, гнойный, хилезный. После рассасывания выпота плевра остается утолщенной, между листками ее образуются сращения. В ряде случаев экссудат остается между спайками, что ведет к образованию осумкованного плеврита. Классификация плевритов приведена в таблице 9. Различают плеврит сухой (pleuritis sicca) и экссудативный (pleuritis exudativa). Таблица 9 Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1002 | Нарушение авторских прав |