ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. Ишемическая болезнь сердца (ИБС, ishemic heart morbus) — острое или хроническое поражение сердечной мышцы
Ишемическая болезнь сердца (ИБС, ishemic heart morbus) — острое или хроническое поражение сердечной мышцы, обусловленное уменьшением или прекращением доставки крови в миокард в результате патологических процессов в системе коронарных артерий.
Распространенность. Каждому десятому мужчине в возрасте старше 40 лет и каждому третьему в возрасте старше 60 лет грозит ИБС. В большинстве высокоразвитых стран эта патология является наиболее частой причиной смерти у лиц зрелого возраста, прежде всего у мужчин 45-65 лет. После 70 лет ИБС встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин.
Этиология. В 90-95% случаях причиной развития ИБС является атеросклероз коронарных артерий сердца,
К факторам риска атеросклероза коронарных артерий относят наследственность, курение, гиперхолестеринемию, артериальную гипертонию и сахарный диабет. Особенно неблагоприятное значение имеет сочетание нескольких факторов риска.
В 5% случаев ИБС может развиваться некоронарогенным путем, то есть коронарные сосуды не изменены, приток крови достаточный, но изменена потребность кислорода в сердечной мышце. Такие ситуации возникают: а) при чрезмерной физической нагрузке; б) при повышенном содержании катехоламинов в крови (адреналин повышает потребление О2 миокардом на 350%); в) изменение ионного состава в мышце сердца (гипокалиемия); г) при некоторых эндокринных заболеваниях (гипертиреоз, сахарный диабет).
В отдельных случаях коронарная недостаточность может развиваться из-за спазма коронарных сосудов при заболеваниях других органов (заболевания желчных путей, диафрагмальная грыжа, панкреатит, спондилоартроз шейных и грудных позвонков и др.), По-видимому, с неповрежденными венечными сосудами эти рефлекторные влияния существенного действия не оказывают, однако при измененных сосудах они приводят к развитию приступа стенокардии.
Патогенез. В формировании атеросклеротических бляшек в коронарных артериях принимают участие все элементы сосудистой стенки. Но вначале повреждается эндотелий сосуда, на поврежденные участки оседают тромбоциты и моноциты. Одновременно гладкомышечные клетки в свою очередь продуцируют коллаген и эластин, которые соединяются с липопротеидами. В большинстве случаев поражается проксимальный отдел коронарной артерии.
У атеросклеротически пораженного сосуда извращается реактивность, то есть может вместо дилатации наступать констрикция. Первые признаки ИБС, безусловно, выявляются при значительном стенозировании коронарной артерии. В частности, при стенозе артерии на 50% при адекватной дилатации или с помощью лекарственных препаратов может стеноз уменьшаться на 25%, что уже никак не проявляется. Но если на этом фоне наступит спазм на 25% и стеноз достигнет до 75%, то это уже проявляется стенокардией.
В патогенезе ИБС большое значение имеет изменение и свертывающей системы, и в первую очередь за счет антисвертывающих факторов.
Патологическая анатомия. В эксперименте при стенокардии исчезает внутриклеточный гликоген, происходит расслабление миофибрилл. Эти изменения обратимы, если ишемия продолжается не более 30 мин. По данным пупкционной биопсии у больных ишемической болезнью сердца выявляют дистрофические изменения органеллы миоцитов, в основном мембранных систем клетки. Наряду с дистрофией в некоторых миоцитах наблюдаются признаки внутриклеточной регенерации (наличие ядрышек, эухроматина в ядрах, свободных рибосом и полисом). Повторяющиеся приступы стенокардии приводят формированию кардиосклероза.
Согласно решению экспертов комитета ВОЗ выделяют следующие варианты ИБС:
1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).
2. Стенокардия.
2.1. Стенокардия напряжения.
2.1.1. Впервые возникшая стенокардия.
2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения. В диагнозе необходимо указывать функциональный класс больного, в зависимости от способности выполнять физические нагрузки:
1 класс: больной хорошо переносит обычные физические нагрузки; приступы стенокардии возникают только при нагрузках высокой интенсивности.
II класс: приступы стенокардии появляются при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, при подъеме более чем на 1 этаж; приступ стенокардии может возникнуть в холодную погоду, при эмоциональном возбуждении.
III класс: выраженное ограничение обычной физической нагрузки; приступы возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние 100-500 м, при подъеме на 1 этаж.
IV класс: приступ стенокардии появляется при небольших физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м; характерно развитие стенокардии в покое.
2.1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения.
3. Инфаркт миокарда:
3.1. Крупноочаговый (трансмуральный).
3.2. Мелкоочаговый.
4. Постинфарктный кардиосклероз.
5. Нарушение сердечного ритма (с указанием формы).
6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 810 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 |
|