АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

Прочитайте:
  1. I. Классификация и определения
  2. I. Определение, классификация, этиология и
  3. II. Этиология и классификация
  4. Plathelmintes. Тип Плоские черви. Классификация. Характерные черты организации. Медицинское значение.
  5. TNM клиническая классификация
  6. TNM. Клиническая классификация
  7. V 13: Классификация наследственных болезней.
  8. V. МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
  9. VIII) Классификация желез внутренней секреции
  10. А. Классификация и клиническая картина
  Клинико-анатомическая характеристика Клинико-иммунологи- ческая характерис-тика   Течение болезни Степень активности процесса по клиническим данным   Стадия РА по рентгенологическим данным   Функциональная способность больного
I. РА: полиартрит олигоартрит моноартрит II. РА: с системными проявлениями - поражением ретикулоэндотелиальной системы, серозных оболочек, легких, сердца, почек, глаз, нервной системы, амилоидозом органов, особые синдромы, псевдосеп-тический синдром, синдром Фелти III. РА в сочетании с: деформирующим остеоартрозом. Диффузными болезнями соедини-тельной ткани, ревматизмом IV. Ювенильный артрит (включая болезнь Стилла) Серопози-тивный   Серонега-тивный Быстро прогрессиру-ющие   Медленно прогрес-сирующее   Без заметного про-грессирования I. Низкая II. Средняя III. Высокая Ремиссия   I. Околосуставной остеопароз II.Остеопороз+суже-ние суставной щели (могут быть единичные узуры) III. Остеопороз, сужение суставной щели, множествен-ные узуры IV.То же + костные анкилозы А. Сохранена Б. Нарушена 1. Профессиональная способность сохра-нена 2. Профессиональная способность утра-чена 3.Утрачена способ-ность к самооб-служиванию

 


Течение. В большинстве случаев ревматоидный артрит харак­теризуется хроническим прогрессирующим течением, приводящим к вовлечению с каждым годом в патологический процесс все боль­шего количества суставов.

Многообразие клинических вариантов и основные формы забо­левания приведены в классификации ревматоидного артрита (табл. 22).

Осложнения. Осложнениями ревматоидного артрита являются подвывихи и вывихи мелких суставов, ограничение подвижности, фиброзные и костные анкилозы, остеопороз.

амое грозное и ча­стое осложнение — амилоидоз внутренних органов (почек, серд­ца). Осложнениями ревматоидного артрита могут считаться и подверженность вторичной инфекции (пневмонии, туберкулез и др.), многочисленные побочные явления лекарственной терапии.

При постановке диагноза учитываются результаты комплекс­ного, лабораторного и рентгенологического исследований. Исполь­зуются диагностические критерии Американской ревматологической ассоциации: 1) утренняя скованность; 2) боль при надавли­вании или движении хотя бы одного сустава; 3) припухлость или выпот в суставе; 4) возникновение припухлости хотя бы еще одного сустава с интервалом не более трех месяцев; 5) симмет­ричность припухания проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, плюснефаланговых суставов; 6) подкожные ревматоидные узелки; 7) типичная рентгенологическая картина; 8) об­наружение ревматоидного фактора в сыворотке крови и (или) синовиальной жидкости; 9) характерные свойства синовиальной жидкости; 10) морфологические признаки ревматоидного синовита; 11) морфологические признаки ревматоидного узелка.

Критерии с 1 по 5-й должны длиться не менее 6 недель. Кри­терии со 2-го по 6-й должны быть зарегистрированы врачом. Диагноз достоверен при наличии 7 критериев.

Лечение. Лечение больных должно быть направлено на подавление активности и прогрессирования процесса, восстановление функции суставов и профилактику обострения.

Для подавления воспалительного процесса назначается так называемая «базисная терапия». К этим средствам относятся соли золота, препараты хинолинового ряда, иммунодепрессивные средства, Д-пеницилламин, левамизол. Базисные препараты наз­начаются до 4-6 месяцев, однако продолжительность их приме­нения зависит от эффективности и переносимости препарата.

При суставных формах с минимальной и умеренной активно­стью, особенно в начале болезни, средства базисной терапии (ча­ще всего аминохинолиновые препараты) сочетаются с нестероидными антивоспалительными быстродействующими средствами — ацетилсалициловой кислотой, амидопирином, анальгином, индоцидом, вольтареном, ортофеном, реопирином в виде внутримышеч­ных инъекций и др. В последнее время успешно используется кетопрофен, диклофенак и селективный нестероидный противовоспалительный препарат мовалис (мелоксикам).



Показанием для лечения глюкокортикоидами (онивсе реже при­меняются) неэффективность ранее использованных средств и сохранившаяся активность 11-111 степени. Глюкокортикоиды наз­начают в умеренных дозах (15-20 мг преднизолона) с медленным снижением дозы в течение нескольких недель или 2-3 месяцев.

Для подавления активности местного воспалительного процес­са (ревматоидный синовит) используется внутрисуставное введе­ние различных лекарственных веществ. Чаще всего внутрисуставно вводят гидрокортизон (по 50-125 мг крупные суставы, 25-50 мг в средние и 5-10 мг в мелкие). Курс такого лечения составляет 4-5 инъекций с интервалами в 5-7 дней. При очень упорных и активных артритах лучшие и более стойкие результаты дает сочетанное введение гидрокортизона и циклофосфана (50-100 мг). В последнее время применяется введение депо-препарата кеналога в дозе 20-80 мг (эффект продолжается до 4 недель).

Положительное действие на местный воспалительный процесс оказывают аппликации с диметилсульфоксидом. Проникая через неповрежденную кожу, этот препарат способен оказывать противо­воспалительное, спазмолитическое и анальгезирующее действие. Назначается ежедневно по 25-30 минут, всего 10-15 процедур на курс лечения. Для лечения ревматоидного артрита широко применяют физио­терапию (ультрафиолетовые лучи, синусоидальные токи, УВЧ, грязевые и парафиновые аппликации, общие сероводородные и радоновые ванны и др.) и лечебную физкультуру (лечебная гим­настика, массаж и др.).

При неэффективности консервативного лечения и стойком синовите в 1-2 суставах показано оперативное лечение — синовэктомия.

Больные ревматоидным артритом должны находиться на дис­пансерном учете. При этом должны контролироваться реакции больного на продолжающееся применение средств базисной тера­пии, применяются профилактические курсы лекарственной и фи­зической терапии, производится санация очагов хронической инфекции.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 537 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.02 сек.)