АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДРУГИЕ ПОСТГАСТРОРЕЗЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ДЕМПИНГ-СИНДРОМОМ (М.А. Самсонов с соавт.,1984)

Прочитайте:
  1. F28 Другие неорганические, психотические расстройства
  2. F65.8. Другие расстройства сексуального предпочтения
  3. HLA- DR, DQ, DP. В этой же зоне находятся и другие гены: например, DN, DO, продукты которых пока не известны.
  4. I ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ НЕФРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
  5. I. Формы выявления инфекционных больных
  6. I09 Другие ревматические поражения сердца
  7. II. Другие причины слабости и периодических нарушений сознания
  8. II. Обследование больных с узлами щитовидной железы
  9. II. Осложнения и достоинства метода
  10. II. Экстренные и неотложные состояния у психически больных
Название синдрома Число больных %
Гипогликемический синдром 10,7
Синдром приводящей петли функциональной природы 5,6
Нарушение в гепатобилиарной системе
Энтерит 10,9
Гастрит, анастомозит
Хронический панкреатит 14,3
Гипохромная анемия 9,5
Пептическая язва 1,5
Перивисцерит 3,4
Рефлюкс-эзофагит 1,7

 

В основу диетических схем положено дробное питание до 5-6 раз в сутки, интервал между приемами пищи должен быть не более 2-3 часов. Калорийность рациона должна составлять 2800-3000 ккал в сутки: 140-170 г белков, 75-100г жиров и 300-400 г углеводов. Следует резко ограничить, а в некоторых случаях совсем исключить легко усвояемые углеводы (сахар, варенье, мед), молоко и сметану.

Следует воздержаться от слишком горячих и холодных блюд, ибо при этом ускоряется эвакуация пищи из культи желудка. При тяжелой форме демпинг-синдрома необходимо исключить изолированный прием жидкостей и жидких блюд. Пищу принимать при демпинг-синдроме, находясь в горизонтальном положении, или после приема пищи больным рекомендуется некоторое время лежать в положении на левом боку. Иногда целесообразнее съесть вначале второе блюдо, а затем первое.

При наличии у больного сопутствующего энтерита в диетотерапию вносят соответствующие изменения. При энтерите или дискинезии кишечника с поносами применяется протертый вариант диеты с исключением пищевых стимуляторов перистальтики. К веществам, задерживающим перистальтику кишки, относятся продукты, богатые танином- черника, черемуха, крепкий чай, какао на воде, вещества вязкой консистенции, медленно продвигающаяся по кишечнику пища: слизистые супы, протертые каши, кисели. При дискинезиях кишечника и колите с наклонностью к запорам и вздутию живота дается непротертый вариант диеты с включением пищевых стимуляторов перистальтики (черный хлеб, сырые овощи, фрукты, особенно чернослив, урюк, жиры, кислые молочные блюда).

Медикаментозные препараты назначаются с учетом наличия патологического синдрома и особенностей нарушений функционального состояния оперированного желудка и других органов пищеварения. С целью нормализации моторно-эвакуаторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта используются блокаторы центральных дофаминовых рецепторов: метоклопрамид (церукал, реглан, примеран, примперил) и сульпирид (эглонил, догматил). Метоклопрамид в дозе 5 мг вызывает замедление эвакуации содержимого из желудка. Сульпирид ( внутримышечно по 2 мл 2-3 раза в день или по 10 мг 3-4 раза в день до еды) нормализует двигательную активность желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишки.

В лечении больных с демпинг-синдромом используются седативные препараты. При выборе седативных средств рекомендуется учитывать характер клинического проявления демпинг-синдрома. В тех случаях, когда демпинг-синдром протекает по типу симпатико-адреналового криза (с учащением пульса, подъемом артериального давления, увеличением содержания в крови норадреналина и адреналина, 17-кетостероидов в моче, кортизола в крови), целесообразнее назначать транквилизаторы типа триоксазина. Если клиническая картина демпинг-синдрома характеризуется расстройствами, которые укладываются в рамках ваготонического криза, наиболее эффективными оказываются такие медикаментозные средства, как беллоид и супрастин. Эффективны снотворные препараты, особенно производные барбитуратовой кислоты (фенобарбитал, барбамил, фанодорм).

Замедляет эвакуацию содержимого из культи желудка парентеральное введение раствора атропина и платифиллина. Широкое применение в клинической практике нашел в последнее время препарат гастроцепин (пирензепин), оказывающий также блокирующее действие на холинорецепторы, но по механизму своего действия существенно отличающийся от атропина и других холинолитических препаратов. Назначение гастроцепина в средних терапевтических дозах (100 мг в сутки) замедляет эвакуацию содержимого из желудка, нормализует моторику желудочно-кишечного тракта. Положительное действие оказывает лечение но-шпой по 0,04 г 3 раза в день. При этом у больных стихают боли и замедляется моторно-эвакуаторная функция культи желудка. Больным с демпинг-синдромом средней тяжести, особенно сочетающимся с поносом, в составе комплексной терапии показано назначение имодиума в дозе 4 мг в сутки. Имодиум (лоперамид) действует на интрамуральные ганглии желудка и кишечника, постганглионарные нервы, угнетает секрецию жидкости и электролитов в кишечнике. Благоприятное влияние имодиума при демпинг- синдроме в определенной мере обусловлено замедлением опорожнения культи желудка, а также угнетением секреции жидкости и электролитов в кишечнике.



В лечении демпинг-синдрома особое место занимают синтетические пептидные препараты (пентагастрин и сандостатин). При использовании аналога гастрина пентагастрина 0,025% по 1 мл за 15-30 мин. до приема пищи демпинг-синдром купируется у 62% больных. Открываются широкие перспективы применения особенно сандостатина (50-100 мкг в сутки) в лечении демпинг-синдрома. Основанием для использования аналогов соматостатина при демпинг-синдроме является подавление им эвакуаторной функции культи и ингибирующее действие на кишечную секрецию.

 

 


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 523 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)