АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХРОНИЧЕСКИЙ МИЕЛОЛЕЙКОЗ

Хронический миелолейкоз (myeloleucosis chronica) — лейкоз, морфологический субстрат которого представлен в основном диф­ференцированными клетками крови (гранулоцитами, эритроцита­ми, моноцитами и др.).

Клиническая картина. В клинической картине заболевания раз­личают три периода: I — начальный период; II — период развер­нутый (выраженных клинико-гематологических проявлений); III—период терминальный (дистрофический, конечный).

В начальном периоде симптомы заболевания неопределенны: слабость, утомляемость, повышенная потливость, субфебрильная температура. Иногда больные отмечают тяжесть в левом подре­берье, особенно после приема пищи, и боли в суставах и костях. При объективном исследовании определяется увеличенная селе­зенка. Заболевание в этом периоде иногда выявляется случайно при исследовании крови.

Во II периоде нарастают жалобы больного в связи с прогрессированием лейкемического процесса. Больные отмечают быструю утомляемость при малейшем напряжении, потливость, потерю массы тела, повышение температуры тела периодически 37,5-39°. Частым симптомом бывает тяжесть в левой половине живота, объясняющаяся значительным увеличением селезенки. У ряда больных при развитии периспленита и инфаркта селезенки появ­ляются острые боли в левом подреберье, они иррадиируют в левый бок, левое плечо и усиливаются при глубоком вдохе. Нередко бывают боли в костях.

При общем осмотре выраженные симптомы наблюдаются во II и III периодах болезни. Общее состояние средней степени тяже­сти или тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, иногда с желтушным или землистым оттенком; тургор кожи сни­жен, она повышенной влажности. На коже иногда развиваются лейкемические инфильтраты в виде папулезных высыпаний. Боль­ные пониженного питания. Могут быть гингивиты, некрозы слизи­стой оболочки полости рта. Пальпаторно определяется нерезкое увеличение лимфатических узлов различных групп. Наблюдается болезненность при поколачивании костей, особенно грудины (стернальгия).

Со стороны дыхательной системы развиваются очаговые пнев­монии, связанные с развитием ателектазов в нижних отделах вследствие сдавления последних увеличенной печенью и селезен­кой и экссудативные плевриты. Сердце умеренно расширено вле­во, тоны приглушены, выслушивается систолический шум во всех точках аускультации (мышечного и анемического генеза). Пульс мягкий, частый. Артериальное давление снижено. Живот при ос­мотре увеличен за счет резкого увеличения печени и селезенки. Пальпаторно селезенка плотная, иногда занимает всю левую по­ловину брюшной полости. При развитии периспленита выслуши­вается шум трения брюшины над селезенкой. Печень также уве­личена, плотна, однако ее размеры индивидуально вариабельны.

При исследовании глазного дна иногда удается обнаружить кровоизлияния и лейкемические околососудистые инфильтраты в сетчатке. Лейкемическая инфильтрация нервных корешков сопро­вождается невралгиями.

Конечный период хронического миелолейкоза характеризуется резкой анемией и истощением, вплоть до появления кахектических отеков, развитием различных осложнений и глубокой инток­сикацией организма.

Гематологическая картина. В начальной стадии заболевания может быть умеренный лейкоцитоз. При этом характерно одновременное увеличение количества базофилов и эозинофилов (базофильно-эозинофильная ассоциация). В развернутой стадии болез­ни наблюдается гиперлейкоцитоз до 200-400*10⁹/л. В формуле крови имеет выраженный сдвиг влево до миелоцитов и промиелоцитов. Количество лимфоцитов и моноцитов в процентном отно­шении резко уменьшено — до 3-0,5%. Уменьшение содержания в крови эритроцитов и гемоглобина идет параллельно, поэтому цветной показатель остается в пределах нормы. Постоянно выяв­ляется тромбоцитопения. СОЭ обычно увеличена (30-70 мм/ч).

В костномозговом пунктате наблюдается резкое увеличение гранулоцитарного ростка с преобладанием зрелых форм, повышен процент базофильных и эозинофильных элементов. Содержание клеток эритробластического ростка резко уменьшено.

Течение хронического миелолейкоза прогрессирующее, иногда с кратковременными спонтанными ремиссиями. Продолжитель­ность жизни больного со времени появления первых симптомов заболевания составляет в среднем 3-4 года (иногда до 10 лет). Смерть больных наступает вследствие общего истощения, несов­местимой с жизнью анемизации, геморрагических осложнений или присоединения инфекций.

Лечение хронического миелолейкоза проводят с момента уста­новления диагноза. В развернутый период заболевания эффектив­на терапия миелосаном в дозе 2-4 мг/сутки (при уровне лейкоци­тов более 100*10⁹/л назначают до 6 мг/сут.). При неэффективно­сти миелосана назначают миелобромол, 6-меркаптопурин, гидроксимочевину. С целью уменьшения массы лейкозных клеток при спленомегалии может быть показано облучение селезенки или спленэктомия, а при гиперлейкоцитозе — лейкоцитаферез.

При переходе процесса в терминальный период используют комбинации цитостатических препаратов, применяемых обычно для лечения острых лейкозов. При резкой анемизации показаны переливания крови или эритроцитарной массы. Применяется симптоматическая терапия, направленная на продление жизни больных.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 746 | Нарушение авторских прав