АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХРОНИЧЕСКИЙ ЛИМФОЛЕЙКОЗ. Хронический лимфолейкоз (lympholeucosis chronica) — лей­коз, морфологический субстрат которого представлен в основном лимфоцитами

Прочитайте:
  1. E Хронический бронхит
  2. E Хронический гиперацидний гастрит
  3. E) хронический панкреатит
  4. E) хронический панкреатит
  5. E) хронический панкреатит.
  6. А) хронический гломерулонефрит гематурического типа
  7. Б) хронический атрофический гастрит
  8. Б. хронический персистирующий гепатит В,
  9. Беременность 33-34 недели. Преэклампсия легкой степени. Хронический пиелонефрит
  10. Бругиоз – хронический гельминтоз, относящийся к группе лимфатических филяриидозов.

Хронический лимфолейкоз (lympholeucosis chronica) — лей­коз, морфологический субстрат которого представлен в основном лимфоцитами.

Распространенность. Хронический лимфолейкоз представляет собой одну из распространенных форм лейкозов. Чаще он наблюдается в среднем и пожилом возрасте (25-70 лет), преимуществен­но у мужчин.

Этиология и патогенез. Этиология остается невыясненной. В патогенезе определенное значение придается избыточному накоп­лению в организме В-лимфоцитов вследствие гиперплазии лимфоидного аппарата лимфатических узлов, селезенки и костного мозга. В результате бурной пролиферации лимфатических элемен­тов в костном мозгу происходит подавление миелопоэза с разви­тием прогрессирующей анемии, гранулоцитопении и тромбоцитопении, а также отмечаются глубокие нарушения обмена веществ. В организме, хотя и много В-лимфоцитов, однако функционально они неполноценны. В последующем наступает снижение содержа­ния иммуноглобулинов и возникает склонность к инфекционным осложнениям. В крови появляются аутоантитела к эритроцитам, продуцируемые лимфатической тканью, и может возникать ауто­иммунная гемолитическая анемия.

Патологоанатомическая картина. Наблюдается значительное увеличение лимфатических узлов; на разрезе они имеют серый или серо-красный цвет. Лимфатические узлы сливаются в огромные мягкие или плотноватые пакеты. Увеличены размеры миндалин. Селезенка достигает значительных размеров — до 1 кг (при нор­ме 200 г). Она мясистой консистенции, красного цвета на разрезе. Лейкозный лимфоцитарный инфильтрат полностью охватывает фолликулы. Лимфатические инфильтраты отмечаются в печени, стенке желудка, поджелудочной железе, почках, коже. Наблю­дается лимфоидная метаплазия костного мозга.

Клиническая картина. В течении заболевания выделяют три периода: I — начальный; II — период выраженных клинико-гематологических проявлений; III — конечный (дистрофический) период.

 

В большинстве случаев хронический лимфолейкоз характери­зуется постепенным началом и длительным латентным течением. Первыми симптомами являются общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость. У ряда больных начальный период харак­теризуется увеличением отдельных групп лимфатических узлов при отсутствии субъективных симптомов. При этом чаще всего поражаются подчелюстные и шейные лимфоузлы. Иногда заболе­вание обнаруживается совершенно неожиданно, благодаря слу­чайному анализу крови, предпринятому по какому-либо поводу. Начальный период хронического лимфолейкоза может продол­жаться длительное время (иногда до 8-10 лет).

Второй период болезни характеризуется нарастанием общей слабости, усиленной потливостью, анорексией, кожным зудом и повышением температуры тела. В зависимости от преимуществен­ного увеличения лимфатических узлов появляются дополнитель­ные субъективные симптомы: диспепсические расстройства, одыш­ка и приступы удушья из-за компрессии средостения увеличен­ными лимфатическими узлами, геморрагические проявления. При общем осмотре больного отмечается бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Иногда на коже появляются не­специфические высыпания в виде крапивницы, эритемы, опоясы­вающего лишая, буллезных образований. Увеличены размеры миндалин. Увеличены лимфоузлы в различных областях тела, достигающие иногда размеров грецкого ореха и даже крупного яйца. При пальпации лимфоузлы тестоватой консистенции, под­вижны, не спаяны между собой и с кожей и безболезненны. Лишь в далеко зашедших случаях узлы становятся более плотными и несколько болезненными. Печень и селезенка увеличены, плотны на ощупь, однако не достигают таких больших размеров, как при хроническом миелолейкозе. Могут развиваться инфаркты селезен­ки, и тогда она болезненна при пальпации.

В большинстве случаев происходит поражение дыхательной системы вследствие выраженной перибронхиальной лимфоидной инфильтрации. У больных нередко возникают пневмонии и брон­хиты. Изменения сердечно-сосудистой системы обусловлены дистрофией миокарда. Весьма часто наблюдаются поражения желу­дочно-кишечного тракта, что объясняется, с одной стороны, раз­витием специфических инфильтратов в слизистой и подслизистой оболочке (особенно кишечника), богатой лимфатической тканью, а с другой — нарушением трофики кишечника вследствие сдавления портальной системы увеличенными лимфоузлами. Пораже­ние желудочно-кишечного тракта проявляется чаще всего рас­стройствами стула. В почках возникают дистрофические измене­ния проявляющиеся протеинурией и цилиндрурией.

В конечной стадии больные кахексичны, наступают дистрофи­ческие процессы во всех органах и тканях, появляется геморраги­ческий синдром.

Гематологическая картина. В зависимости от количества лейкоцитов различают три формы хронического лимфолейкоза: лейкемическую (50-100х109/л и более), сублейкемическую (20-40х109/л) и алейкемическую (содержание лейкоцитов нормальное или пониженное). В формуле крови отмечается абсолютный и от­носительный лимфоцитоз. Лимфоциты составляют 80-90% всех форменных элементов. Иногда можно отметить некоторые осо­бенности в строении их ядра и цитоплазмы: клетки нежные, при изготовлении мазка легко распадаются, образуя характерные тени Боткина-Гумпрехта. В небольшом количестве встречаются молодые клетки — пролимфоциты и лимфобласты. Относительное количество нейтрофилов значительно уменьшено — до 20-40%. В терминальном периоде присоединяются анемия и тромбоцитопения.

В пунктате костного мозга выявляется резкое увеличение процента клеток лимфоидного ряда до 50, а в особо тяжелых слу­чаях до 90. Число клеточных элементов гранулоцитарного и эритроцитарного ростков уменьшено.

В сыворотке крови отмечается снижение содержания гаммаглобулинов, при некоторых формах выявляется парапротеин.

Проводят рентгенологическое исследование легких в связи с частым поражением их при хроническом лимфолейкозе. Приме­няется эхография и компьютерная томография, позволяющие определять степень увеличения лимфатических узлов, печени и селезенки.

Течение. Среди всех лейкозов хронический лимфолейкоз от­личается доброкачественным течением и отсутствием в большин­стве случаев признаков опухолевой прогрессии. Тем не менее, заболевание характеризуется циклически прогрессирующим течением. В настоящее время выделяют следующие варианты течения хронического лимфолейкоза (А.И.Воробьев, М.Д.Бриллиант): 1). Классический, характеризующийся генерализованным увели­чением лимфоузлов, селезенки, печени и лейкемическими измене­ниями крови. 2). Протекающий с генерализованной гиперплазией периферических лимфатических узлов. 3). Характеризующийся изолированным увеличением отдельных какой-либо группы лим­фатических узлов. 4). Спленомегалический, протекающий преи­мущественно с увеличением селезенки. 5). Костномозговой. 6). Кожный вариант.

Средняя продолжительность жизни больных хроническим лимфолейкозом составляет 4-6 лет, однако некоторые больные живут 10-16 лет и более. Смерть наступает чаще всего от инфек­ционных осложнений (снижение гуморального иммунитета), ре­же — геморрагических осложнений и кахексии.

Лечение. В начальном периоде, как и при хроническом миелолейкозе, активную терапию не проводят. Основное внимание уде­ляют нормализации режима труда и отдыха больного, достаточ­ному пребыванию его на свежем воздухе, полноценной диете с большим содержанием витаминов и белка. Больные должны на­ходиться под диспансерным наблюдением с исследованием крови раз в 2-3 месяца.

При ухудшении общего состояния, быстром увеличении раз­меров лимфатических узлов и селезенки, нарастании лейкоцитоза назначается цитостатическая терапия. Основными препаратами для лечения хронического лимфолейкоза являются хлорбутин и циклофосфаны.

При анемии и тромбоцитопении показаныгемотрансфузии.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1132 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)