АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПЛЕВРИТЫ. Плевральная полость, ограниченная листками висцеральной и париетальной плевры, содержит несколько миллилитров серозной жидкости

Плевральная полость, ограниченная листками висцеральной и париетальной плевры, содержит несколько миллилитров серозной жидкости. Жидкость и растворенный в ней белок (20 г/л) постоянно обновляются. В фазе спокойного выдоха в плевральной полости отрицательное давление порядка - 5 см вод.ст. В результате различий гидростатического давления в капиллярах паритальной (25-30 см. вод.ст.) и висцеральной (8-11 см. вод.ст.) плевры при равенстве онкотического давления транссудация жидкости происходит из капилляров париетальной плевры в полость плевры и затем в капилляры висцеральной плевры. Всасыванию жидкости способствуют обилие микроворсинок в мезотелии висцеральной плевры, богатство лимфатической сети, а также присасывающее действие дыхательных движений.

Париетальная плевра имеет болевые, температурные и тактильные рецепторы, висцеральная плевра рецепторов не имеет.

Воспаление плевральных листков с образованием выпота на их поверхности или скоплением в плевральной полости называется плевритом.

Этиология плеврита разнообразна. Выделяют:

а) инфекционные:

· специфические (туберкулезный и другие);

· неспецифические (пневмококковые, гемофильные, стафилококковые, вирусные, смешанные);

· аллергические (при коллагенозах);

· опухолевые.

В настоящее время в большинстве случаев (до 76%) плевриты имеют нетуберкулезную этиологию, как это было ранее. Среди возбудителей преобладает вирус гриппа А в сочетании с пневмококком, стрептококком, реже - грамотрицательной флорой.

Участились плевриты, вызванные диффузными заболеваниями соединительной ткани. Однако, наиболее часто встречаются плевриты, связанные с пневмонией. У детей практически не встречаются сифилитические плевриты.

Инфекции попадают в плевру гематогенным, лимофгенным путем, чаще непосредственно из очагов в легких, расположенных субплеврально, а из внешней среды - при проникающих ранениях грудной клетки при операциях. При сухом плеврите на месте плевры скапливаются фибрин и полинуклеары. При экссудативном - накопление жидкости обусловлено ее высоким онкотическим давлением и повышенной проницаемостью капилляров. Размножение бактерий в экссудате обуславливает его превращение в гной. Без нагноения фибрин выпадает в осадок, образуя толстый слой. Изменение функции внешнего дыхания сводится к гиповентиляции с гипокапнией и реже гиперкапнией. Массивный выпот может смещать средостение, нарушая кровоток по крупным венам.

Существенно более высокий уровень иммунных комплексов в сыворотке крови и плевральном экссудате у детей с метапневмоническими плевритами (160-330 ед.) по сравнению с синпневмоническими (80-165 ед.), указывает на важную роль иммунопатологического процесса в генезе первых.

Различают плевриты:

а) по характеру выпота:

· сухой (фибринозный);

· выпотной (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический);

б) по распространенности:

· свободный;

· осумкованный;

в) по локализации:

· пристеночный (костальный, плащевидный);

· верхушечный;

· диафрагмальный (передний, задний, слева, справа);

· медиастинальный;

· междолевой;

г) связь с пневмонией:

· синпневмонический;

· метапневмонический.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 678 | Нарушение авторских прав