АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этапы обследования

Поликлиника.

Анамнез (течение беременности., родов, бронхолегочные заболевания, особенно пневмонии), составление родословной, физикальное исследование, общий анализ крови и мочи, кал на гельминты, биохимический анализ крови, анализ микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам, копрологическое исследование, рентгенография органов грудной клетки, исследование функции внешнего дыхания, иммунологическое исследование, ЭКГ, ФКГ, УЗИ сердца, проба Манту, проба Штанге и Генча.

Стационар.

Исследования, проводимые в поликлинике: спирография, пневмотахометрия, определение содержания СО₂ и О₂ в выдыхаемом воздухе, оксигемометрия, КОС, бронхография, исследование уровня натрия и хлоридов в поте, тамография (по показаниям), бронхоскопия (по показаниям), исследование концентрации Х_I-антитрипсина (показание - ранняя хроническая эмфизема легких с обструктивным синдромом), аллергологическое обследование (по показаниям). Для малой формы ХП, в основе которой лежит деформирующий бронхит, характерно относительно легкое течение заболевания без выраженных признаков интоксикации. Общее состояние, физическое развитие, переносимость физических нагрузок в период ремиссии удовлетворительны. В этот период кашель отсутствует или незначительный, особенно по утрам. Над пораженными участками легкого на фоне ослабленного или жесткого дыхания чаще на глубоком вдохе выслушиваются единичные сухие, крупно- или средне пузырчатые влажные хрипы. Обострения редки (1-2 раза в год), протекают по пневмоническому типу.

Бронхоэктатический вариант (среднетяжелое и тяжелое течение) наблюдается у детей с бронхоэктазами, особенно мешотчатыми, и характеризуется синдромом хронической интоксикации, признаками ДН, изменениями в различных органах и системах. Течение медленно прогрессирующее с редкими обострениями и быстро прогрессирующее с развитием осложнений.

Частота и активность обострений ХП в значительной мере обусловлены возрастом ребенка. У детей дошкольного и особенно раннего возраста обострения протекают более тяжело и повторяются чаще (3-5 раз в год), чем в старшем возрасте.

Особенности современного течения ХП:

· нормальное физическое развитие детей с ХП;

· очень редко можно обнаружить симптомы “барабанных палочек”, “часовых стекол”;

· меньшая степень развития гнойных эндобронхиальных изменений даже при значительном бронхоэктазировании;

· ХП редко осложняется развитием хронического легочного сердца.

При разборе темы обратить внимание на критерии диагностики хронического легочного сердца.

Дифференциальный диагноз проводится с затяжной и повторными острыми пневмониями, рецидивирующим и хроническим бронхитом, инородными телами бронхов, респираторными аллергозами, вторичной хронической пневмонией на фоне врожденных пороков развития легких, иммунодефицитами, бронхолегочными заболеваниями наследственного генеза (муковисцидозом, синдром Картагенера, Гудпасчера, идиопатическим гемосидерозом легких).

Лечение ХП должно быть этапным (стационар - санаторий - поликлиника), комплексным, индивидуализированным в зависимости от периода и формы болезни, тяжести течения. Наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

В период обострения:

· режим: лечебно-охранительный;

· диетотерапия: стол №15 или в зависимости от осложнений и наличие сопутствующих заболеваний;

· антибактериальная терапия: с учетом чувствительности микрофлоры (гентамицин, оксациллин, левомицетин, уназин, эритромицин, сумамед, тобрамицин, цефалоспорины 2-3 поколения). Пути введения - пероральный, внутримышечный, внутривенный. Местное введение интратрахеальное имеет второстепенное значение, интрабронхиальное - по показаниям. Длительность определяется индивидуально, но лучше пролонгированные курсы лечения (3-4 недели);

· бронхолитики (эуфиллин, сальбутамол, атровент);

· муколитики (ацетилцистеин, лазолван, мукалтин, бромгексин и др.);

· витаминотерапия (А,Е,С,В₆, В₁₅, РР) курсами, чередовать;

· стимулирующая терапия, адаптогены (дибазол, пентоксил, глицирам, этимизол, элеутерококк, жень-шень, лимонник, оротат калия, карнитина хлорид);

· кинезотерапия;

· физиотерапия (токи УВЧ, СВЧ, индуктотермия, лазеротерапия, аппликационная теплотерапия, пелоидотерапия, аэрозоль терапия);

· элементы закаливания и психотерапевтические приемы воздействия.

Показаниями для оперативного вмешательства являются долевое поражение и стойкий гнойный эндобронхит, не поддающийся консервативному лечению.

Показания к лечебной бронхоскопии:

· выраженная бронхиальная обструкция, приводящая к нарушению отделения мокроты;

· стойкое сохранение гнойного эндобронхита;

· предоперационная подготовка больного.

Профилактика:

Первичная: предупреждение возникновения острых пневмоний, их перехода в затяжные, рациональное лечение последних, а также ателектазов различного генеза.

Вторичная: профилактическое противорецидивное лечение осенью (Х-ХI) и ранней весной (3-й месяц), стимулирующие препараты, кинезотерапия, витаминотерапия. Обратить внимание на целесообразность использования рибомунила.

Дети с ХП, а также перенесшие оперативное вмешательство по поводу последней. Подлежат диспансерному наблюдению в течение 2,5 лет. На протяжении 1 года “Д” наблюдения осмотр больных проводят не реже 1 раза в квартал, в дальнейшем - 2 раза в год (осень-весна). При выраженном бронхоэктазировании осмотр осуществляется 1 раз в 1-2 месяца. Обязательны консультации отоларинголога, стоматолога, а при необходимости - фтизиатра и других специалистов.

При проведении контрольного осмотра наряду с оценкой общего состояния проводят лабораторное и клинико-инструментальное исследование - спирометрию, пневмотахометрию, клинический анализ крови, мочи. При отсутствии обострений в течение 2,5 лет диагноз ХП изменяется на “метапневмонический сегментарный пневмосклероз” с указанием нормера сегмента.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 686 | Нарушение авторских прав