ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ БРОНХИОЛИТ. Эта форма свойственна аденовирусной инфекции, она отличается от описанной выше картины крайней тяжестью и частой хронизацией
Эта форма свойственна аденовирусной инфекции, она отличается от описанной выше картины крайней тяжестью и частой хронизацией. В основе процесса лежит поражение бронхиол и мелких бронхов (< 1 мм в диаметре) с последующей облитерацией просвета. В паранхиме легких находят также экссудат. В пораженном участке легкого развивается эндартериит, с сужением ветвей легочной, а иногда и бронхиальной артерий. Исход процесса - либо склероз доли или целого легкого, либо, чаще, сохранение воздушности дистрофичной невентилируемой легочной ткани с признаками гиперфузии («сверхпрозрачное легкое»)
Клиническая картина:
· Резкая дыхательная недостаточность.
· Стойкая фебрильная температура.
· Может быть конъюнктивит.
· Масса мелкопузырчатых хрипов, крепитация.
· Удлиненный и затрудненный вдох, может быть свистящий выдох.
· Гипоксия, гипертапния, цианоз.
· В гемограмме - повышение СОЭ, нейтрофильный сдвиг, умеренный лейкоцитоз.
· R-грамма - обширные чаще односторонние мягкотеневые сливающиеся очаги без четких контуров («ватное легкое»), с картиной воздушной бронхограммы.
Летальный исход наступает в результате дыхательной недостаточности, обычно при двустороннем процессе. Прогностические неблагоприятным фактором является сохранение обструкции после нормализации температуры.
Лечение облитерирующего бронхиолита:
· Представляет большие трудности в связи с отсутствием этиотропных средств.
· АБ не предотвращают стойкой облитерации бронхиол, их используют эмпирически.
· Стероиды (преднизолон по 2-3 мг/кг/сут. с постепенной отменой).
· Инфузионная терапия проводится по общим правилам, но с минимумом в/венных инфузий жидкости.
· Гепарин 100-200 ЕД/кг/сут.
· При уменьшении дозы стероидов по показаниям назначают симпатомиметики.
· Вибрационный массаж и постуральный дренаж - обязательно!
Диспансерное наблюдение в течение 1 года. При сомнении в исходе показана сцинтиграфия.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 794 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |
|