АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ БРОНХИОЛИТ. Эта форма свойственна аденовирусной инфекции, она отличается от описанной выше картины крайней тяжестью и частой хронизацией

Эта форма свойственна аденовирусной инфекции, она отличается от описанной выше картины крайней тяжестью и частой хронизацией. В основе процесса лежит поражение бронхиол и мелких бронхов (< 1 мм в диаметре) с последующей облитерацией просвета. В паранхиме легких находят также экссудат. В пораженном участке легкого развивается эндартериит, с сужением ветвей легочной, а иногда и бронхиальной артерий. Исход процесса - либо склероз доли или целого легкого, либо, чаще, сохранение воздушности дистрофичной невентилируемой легочной ткани с признаками гиперфузии («сверхпрозрачное легкое»)

Клиническая картина:

· Резкая дыхательная недостаточность.

· Стойкая фебрильная температура.

· Может быть конъюнктивит.

· Масса мелкопузырчатых хрипов, крепитация.

· Удлиненный и затрудненный вдох, может быть свистящий выдох.

· Гипоксия, гипертапния, цианоз.

· В гемограмме - повышение СОЭ, нейтрофильный сдвиг, умеренный лейкоцитоз.

· R-грамма - обширные чаще односторонние мягкотеневые сливающиеся очаги без четких контуров («ватное легкое»), с картиной воздушной бронхограммы.

Летальный исход наступает в результате дыхательной недостаточности, обычно при двустороннем процессе. Прогностические неблагоприятным фактором является сохранение обструкции после нормализации температуры.

Лечение облитерирующего бронхиолита:

· Представляет большие трудности в связи с отсутствием этиотропных средств.

· АБ не предотвращают стойкой облитерации бронхиол, их используют эмпирически.

· Стероиды (преднизолон по 2-3 мг/кг/сут. с постепенной отменой).

· Инфузионная терапия проводится по общим правилам, но с минимумом в/венных инфузий жидкости.

· Гепарин 100-200 ЕД/кг/сут.

· При уменьшении дозы стероидов по показаниям назначают симпатомиметики.

· Вибрационный массаж и постуральный дренаж - обязательно!

Диспансерное наблюдение в течение 1 года. При сомнении в исходе показана сцинтиграфия.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 801 | Нарушение авторских прав