БРОНХИОЛИТ
Острый бронхиолит - это острое инфекционное воспалительное заболевание с преимущественным поражением терминальных бронхиол, характеризующееся всеми признаками бронхита и резко выраженными проявлениями бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности.Острое воспаление слизистой мелких бронхов и бронхиол.
Основными критериями постановки диагноза “бронхиолит” являются: большинство больных парагриппозным и РС-вирусом (60-80% случаев), первых месяцев жизни, сухой кашель, одышка до 70-80 в минуту, нарастание дыхательной недостаточности, свистящее дыхание, в легких - масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов, удлинение и затруднение выдоха, бочкообразная грудная клетка, опущение нижних границ печени и селезенки, тимпанический характер перкуторного звука.
· Развивается у детей первых месяцев жизни на 3-4 день от начало ОРВИ.
· Температура тела нормальная, или субфебрильная, фебрилитет типичен для облитерирующего бронхиолита.
· Одышка характерна до 70-90 в минуту (затруднение выдоха, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз), участие вспомогательной мускулатуры.
· Сухой кашель, иногда с высоким спастическим обертоном.
· РаО2 снижается до 55-60мм рт. ст.
· РаСО2 чаще снижено (гипервентиляция), что препятствует ацидозу.
· R-логически определяется вздутие легких, усиление бронхососудистого рисунка. Осложнения редки.
· Умеренная эозинофилия наблюдается несколько чаще, чем при бронхиолите.
Лечение
В лечение бронхиолита должны включаться неотложные мероприятия (немедленная госпитализация - при необходимости машиной интенсивной терапии на фоне непрерывной оксигенотерапии при типичной клинической картине заболевания), оксигенотерапия, введение жидкости соответственно возрастной потребности, питание через желудочный зонд, при необходимости - парентеральное. Оральная гидротация 100мл/кг/сут. Инфузионная гидротация проводится при эксикозе 2 степени. Бронхолитики - при выраженной обструкции, предпочтительно симпатомиметики или эуфиллин 15-20 мг/кг/сут.
При угрожающем нарастании дыхательной недостаточности - ИВЛ. ИВЛ- у детей с бронхиолитом по показаниям:
1. ослабление дыхательного шума на вдохе;
2. сохранение цианоза при дыхании 40%О2;
3. снижение болевой реакции;
4. падение РаО2 < 60 мм. рт. ст.;
5. увеличение РаСО2 Ю 55 мм. рт. ст.;
Очень беспокойным детям - осторожная седативная терапия.
Влияние кортикостероидов на течение заболевания оценивается неоднозначно. Часто рекомендуется их кратковременное применение в высоких дозах (преднизолон из расчета 5-10 мг/кг/сут). При неэффективности симпатомиметиков.
Применяют бронходилятаторы (b-миметики) как в ингаляциях (сальбутамол), так и подкожно (тербуталин).
Антибиотики показаны лишь при подозрении на бактериальную пневмонию.
Дигитализация проводится только при угрожающей сердечной недостаточности (шок, тахикардия свыше 200 ударов в минуту).
· Питание не изменяют, объем его может быть уменьшен.
· Этиотропное лечение (рибавирин, паливизумаб (синаджиз)).
· Муколитики (лазолван, «Фервекс от кашля», туссин).
· Антигистаминные препараты используют лишь у больных с кожной аллергией.
Диспансерное наблюдение:
Благоприятный прогноз позволяет не принимать каких-либо специальных мер после первого эпизода. Следует обратить внимание родителей:
· на качество воздуха в помещении (пассивное курение, проветривание, влажность воздуха);
· закаливание.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 769 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |
|