ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Характер течения острых пневмоний у детей раннего возраста зависит от этиологического фактора, преморбидного состояния ребенка, его реактивности и сопротивляемости.
Основными этиологическими факторами при внебольничных пневмониях являются:
· у детей до 6 мес. - стафилококк, пневмококк, кишечная палочка и другая кишечная флора, хламидии, уреаплазма, пневмоцисты;
· у детей старше 6 мес. - пневмококк, гемофильная палочка, микоплазма, хламидии.
Внутрибольничные пневмонии могут вызываться 2-мя группами возбудителей:
1. больничной флорой, резистентной к большинству антибиотиков (клебсиелла, протей, псевдомонады);
2. аутофлорой носо- и ротоглотки.
Пневмококковые пневмонии имеют характер бронхопневмонии с умеренно выраженным токсикозом, чаще без выраженных дыхательных расстройств, гиперемию щек при цианозе носогубного треугольника. Рентгенологически - гомогенные низкой и средней плотности сегментарные тени, инфильтраты или круглые очаги. Выраженность гематологических сдвигов коррелирует с объемом поражения.
Стафилококковые пневмонии при неосложненном течении не отличаются от других кокковых пневмоний. Пневмонии, вызванные Н.influenzae
клинически сходны с пневмониями кокковой этиологии. В общем анализе крови, как правило, нормальное количество лейкоцитов.
Хламидийным пневмониям характерна постепенно нарастающая дыхательная недостаточность на фоне нормальной температуры, мучительный, непродуктивный кашель, коклюшеподобный; гиперлейкоцитоз, эозинофилия. Это, как правило, 2-х сторонний процесс.
Постепенное развитие заболевания с нарастанием дыхательной недостаточности характерно пневмоцистным пневмониям. Кашель мучительный с обилием пенистой мокроты, отсутствием токсикоза. Рентгенологически - диффузные 2-х сторонние изменения интерстиция, мелкоочаговые тени на фоне вздутия легочной ткани - “ватные легкие”.
На течение острой пневмонии у детей с гипотрофией влияют снижение иммунологической реактивности, нарушение метаболических процессов. Характер течения пневмонии зависит от степени гипотрофии:
· при I степени - реактивное;
· при II степени - гипореактивное (постепенное начало, нормальная или субфебрильная температура, не резко выраженная дыхательная недостаточность, незначительные воспалительные изменения в общем анализе крови, клинически - укорочение легочного звука в паравертебральных областях, при аускультации - жесткое дыхание, небольшое количество влажных хрипов, частые супер- и реинфекции);
· при III степени - ареактивное течение (стертое, бессимптомное течение, нормальная температура тела, отсутствие кашля, поверхностное дыхание, отсутствие дыхательной недостаточности, при аускультации - ослабленное дыхание, рентгенологически - инфильтрация в прикорневых и нижнемедиальных отделах; в анализе крови - анемия, лейкопения, незначительно ускоренная СОЭ. Течение пневмонии - затяжное.
Более стойко и значительно выражены гипоксия и метаболический ацидоз при острой пневмонии, протекающей на фоне рахита. В связи с деформацией грудной клетки, дистонией бронхов и снижением тонуса дыхательной мускулатуры, высоким стоянием диафрагмы из-за вздутия живота и атонии мышц нарушена механика дыхания.
Течение пневмонии затяжное из-за деформации бронхов, нарушения их дренажной и эвакуаторной функции. Клинически пневмония на фоне рахита II-III степени характеризуется выраженной дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью, стойкими разлитыми влажными разнокалиберными хрипами, увеличением печени и селезенки. Рентгенологически выявляются эмфизема, ателектазы, может отмечаться увеличение бронхиальных лимфоузлов, нередко в процесс вовлекается интерстициальная ткань.
Клиника острой пневмонии на фоне атопического дерматита своеобразна и обусловлена повышенной проницаемостью клеточных мембран, нарушением функции надпочечников, нарушением КОС, снижением активности ферментов ЖКТ, изменением иммунологической реактивности. Клиника пневмонии характеризуется обилием катаральных явлений, склонность. К обструкции дыхательных путей, обилием физикальных данных в легких, увеличением прикорневых лимфоузлов, затяжным течением заболевания, присоединением осложнений.
Пневмония на фоне анемии протекает более торпидно с выраженной дыхательной недостаточностью.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1016 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |
|