ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА
Пневмония - острое воспалительное заболевание легких. Пневмония может быть вызвана бактериальными, вирусными, хламидийными, микоплазменными, паразитарными возбудителями, химическими воздействиями, аллергическими факторами.
По морфологическим формам различают:
· очаговую;
· очагово-сливную;
· сегментарную;
· крупозную;
· интерстициальную
Течение пневмонии может быть:
· острым (до 6 недель);
· затяжным (от 6 недель до 8 месяцев).
Пневмония может быть неосложненной и осложненной.
Осложнения.
Легочные:
· синпневмонический плеврит;
· метапневмонический плевит;
· легочная деструкция;
· абсцесс легкого;
· пневмоторакс;
· пиопневмоторакс.
Внелегочные:
· инфекционно-токсический шок;
· ДВС синдром;
· сердечно-сосудистая недостаточность;
· респираторный дистресс синдром взрослого типа.
Тяжесть пневмонии обусловлена выраженностью клинических проявлений и (или) осложнений. Формулировка полного диагноза должна включать наряду с указанными параметрами данные о локализации пневмонического процесса, сроки от начала болезни и при возможности этиологии.
Предрасполагающие факторы:
· анатомо-физиологические особенности бронхолегочной системы;
· незрелость клеточного и гуморального иммунитета;
· генетически обусловленные факторы (наследственное предрасположение, наследственные болезни);
· пассивное курение;
· ранний возраст;
· неблагоприятные социально-бытовые аспекты;
· наличие аномалий конституции, рахита, хронических расстройств питания.
Этиология пневмоний у детей раннего возраста:
· до 6-месячного возраста - золотистый стафилококк, грамотрицательная флора, цитомегаловирус, герпес, РС-вирус, микоплазмы, хламидии;
· у детей старше 6 месяцев - пневмококк, золотистый стафилококк, гемофильная палочка, РС-вирус, парагрипп, хламидии.
Патогенез. Пути проникновения инфекции - бронхогенный, гематогенный. Проникновение и размножение микробов происходит в месте перехода терминальных бронхов в альвеолярные с вовлечением перибронхиальной, межуточной и альвеолярной ткани. Воспалительный процесс в стенке альвеолы затрудняет газообмен между кровью и альвеолярным воздухом. Изменяющаяся частота и глубина дыхания приводят к гипоксемии и гиперкапнии. Развивается гиповитаминоз, сдвиги в функции нервной, сердечно-сосудистой системы, печени, обмене веществ и др.
Диагностические критерии очаговой пневмонии:
· кашель;
· одышка (более 60 в минуту у детей до 2-х лет);
· участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
· выраженные симптомы интоксикации;
· локальные изменения (крепитация, мелко- среднепузырчатые хрипы, укорочение легочного звука или коробочный звук);
· инфильтративные тени на рентгенограмме, имеющие нечеткие очертания;
· изменения в общем и биохимическом анализе крови воспалительного характера.
Диагностические критерии сегментарной пневмонии:
· выраженный токсикоз с эксикозом;
· одышка;
· выраженные признаки дыхательной недостаточности;
· перкуторно - укорочение легочного звука над легкими переходящими в тупость;
· аускультативно - ослабленное или бронхиальное дыхание над пораженными участками легкого, влажные хрипы не характерны;
· на рентгенограмме интенсивное затемнение в области одного, двух и более сегментов легкого.
Диагностические критерии интерстициальной пневмонии:
· острое начало;
· частый, мучительный со скудной мокротой кашель;
· одышка (80-100 в минуту);
· эмфизематозное вздутие грудной клетки;
· перкуторно - коробочный звук;
· при аускультации - жесткое дыхание, хрипов мало;
· на рентгенограмме - явления эмфиземы, ячеистость, картина “ватного легкого”.
Особенности пневмоний в раннем возрасте:
· в подавляющем большинстве случаев пневмония развивается на фоне ОРВИ;
· по частота наиболее часто встречаются сегментарные (45-66% у детей старше года), очаговые (30-40%) от общего числа пневмоний;
· на первом году жизни чаще двусторонние пневмонии;
· выраженные симптомы интоксикации, эксикоз;
· выраженные симптомы ДН;
· склонность к ателектазированию;
· склонность к затяжному течению;
· у детей с ЭКД протекает с обструктивным компонентом;
· склонность к деструктивным процессам;
· интерстициальная пневмония чаще регистрируется у детей раннего возраста.
Принципы лечения пневмоний:
Показания к госпитализации:
· ДН II-III степени;
· токсико-септические формы заболевания;
· подозрение на деструкцию легочной ткани;
· наличие у ребенка рахита, гипотрофии, аномалий конституции, недоношенность;
· новорожденные;
· интерстициальные пневмонии;
· рецидивирующее течение заболевания;
· дети из сельской местности.
Режим. Постельный у ребенка старше года на весь лихорадочный период, частые проветривания комнаты. При легком течении пневмонии питание ребенка должно соответствовать возрасту, количество жидкости в сутки: а) для детей до года 140-150 мл/кг; б) старше года - к пищевому рациону + морсы, оралит, регидрон. При тяжелом течении объем пищи 50-60% от должного с допаиванием до нормального объема овощными отварами, оралитом.
Антибиотикотерапия.
Детям первого полугодия - ампиокс, цефалоспорины. Детям старше 6 мес. - пенициллиновый ряд, откашливающая терапия, витаминотерапия (А,Е,С,В1, В6), отвлекающая терапия, физиотерапия (соляно-щелочные ингаляции, при снижении температуры ДМВ на грудную клетку, парафиновые аппликации), ЛФК, массаж грудной клетки.
Показания к инфузионной терапии:
1. выраженный токсикоз и эксикоз, нейротоксикоз;
2. угроза ДВС;
3. выраженные метаболические сдвиги;
4. выраженный обструктивный синдром.
При токсикозе I степени и гиперкоагуляции используются растворы (реополиглюкин, плазма, альбумин, 10% раствор глюкозы). Объем жидкости внутривенно равен 30% от рассчитанной суточной водной нагрузки. При токсикозе II степени и коагулопатии потребление к растворам добавляется эритроцитарная масса, а объем инфузионной терапии равняется 50% от рассчитанного объема (1/2 от физиологической потребности и продолжающихся физиологических потерь). При III степени токсикоза - альбумин нельзя использовать, а к базисным растворам добавляется антигемофильная плазма. Суточный объем жидкости составляет 1/3 физиологической потребности и продолжающихся физиологических потерь и полностью вводится внутривенно.
Пневмонии в раннем возрасте дифференцируют с бронхитом, бронхиолитом, затяжной сердечной недостаточностью.
Профилактика сводится к профилактике рахита, хронических расстройств питания, диатезов, организации закаливания, оздоровлению быта.
Диспансерное наблюдение. Под диспансерным наблюдением ребенок находится 10-12 месяцев. Дети до 3-х месяцев осматриваются 2 раза в месяц в первые 6 месяцев реконвалесценции, до года - 1 раз в месяц. Дети 1-2 лет - 1 раз в 1,5-2 месяца, старше 3-х лет - 1 раз в квартал.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 2001 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |
|