АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПНЕВМОНИИ С ЗАТЯЖНЫМ ТЕЧЕНИЕМ

Затяжная пневмония диагностируется при отсутствии разрешения пневмонического процесса в сроки от 6 недель до 8 мес. от начала болезни; это должно стать поводом для поиска возможных причин такого течения.

Чаще это случается при сегментарных пневмониях, реже - при очаговых и интерстициальных. При этом важное значение играет локализация воспалительного процесса в средней доле, наличие деструктивных процессов в легочной ткани, ателектазов.

Ослабление организма ребенка в связи с рахитом, гипотрофией, диатезами, хроническими заболеваниями почек, печени и других органов, снижение адаптационных способностей вследствие психических перегрузок предрасполагает к повторным реинфицированиям вирусами (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция), бактериями (стафилококк, грамотрицательная флора, микобактериями) способствует затяжному течению пневмонии. Кроме того, незрелость морфологических и функциональных структур органов дыхания, низкая иммунологическая реактивность организма ребенка - причины затяжного течения пневмонии. Затяжное течение пневмонии нередко протекает на фоне врожденных дефектов бронхолегочной системы, аденовирусопатий, аспирации инородных тел, пороков развития нервной системы, ВПС с обогащением малого круга кровообращения, что обусловлено нарушением дренажной функции дыхательных путей различного генеза при всех этих заболеваниях.

Затяжная пневмония является клиническим проявлением таких наследственных заболеваний как муковисцидоз, синдром Картагенера, первичные иммунодефицитные состояния. Длительное сохранение воспалительного процесса в легких при этих заболеваниях поддерживается из-за сниженной способности к самоочищению бронхов вследствие повышенной вязкости мокроты, цилиарной дискинезии, дефекта в иммунной системе.

Немаловажное значение в генезе затяжной пневмонии играет нерациональная антибактериальная терапия. У больных с затяжным течением установлены:

· высокая частота высева условно-патогенных микробов, устойчивых к антибиотикам;

· наличие L-форм бактерий;

· частый высев патогенных грибов.

Клиника затяжной пневмонии (ЗП) вначале заболевания- есть клиника острой пневмонии со всеми ее особенностями, обусловленными “фоновыми” заболеваниями. В период обратного развития отмечается снижение аппетита, вялость, утомляемость, кашель, периодические подъемы температуры, потливость, нередко боли в груди, коробочный оттенок перкуторного тона с ограниченными участками его укорочения. Кашель может отсутствовать из-за того, что поражены дистальные бронхи, которые не имеют кашлевых рецепторов. При аускультации локальные непостоянные сухие, мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы, лучше выслушиваемые в положении больного на “больном боку”.

При рентгенографии легких находят признаки эмфиземы, очаговые, сегментарные, инфильтративные изменения, локализующиеся перибронхиально, периваскулярно.

Сегментарные ЗП представляют собой тени средней интенсивности, чаще односторонние, нередко без четких границ. У части больных имеет место уменьшение объема пораженных сегментов, имеется реакция междолевой плевры. У большинства детей ЗП сопровождается реакцией корня легких в виде его расширения и усиления рисунка и реже - увеличения внутригрудных лимфатических узлов. Наиболее частой локализацией ЗП являются сегменты средней и нижней доли правого и левого легких, а также язычковые сегменты верхней доли левого легкого.

В зоне пораженных сегментов имеются явления эндобронхита.

К дополнительным методам обследования, позволяющих диагностировать ЗП относятся:

· индикаторы активности воспалительного процесса (общий анализ крови, белки сыворотки крови и их фракции, СРБ, сиаловые кислоты, иммунологическое обследование);

· тесты, помогающие исключить другие болезни, которые могут протекать под маской ЗП (электролиты пота, туберкулиновые пробы, серологические);

· исследования, направленные на объективизацию состояния легких и бронхов (томография легких, компьютерная томограмма, сцинтиграфия, оценка функции внешнего дыхания, легочного кровотока, бронхоскопия, бронхография).

Показаниями к бронхоскопии являются:

· подозрение на инородное тело;

· ателектаз, который не удалось расправить консервативно в течение 10-14 дней;

· торпидный к лечению гнойный эндобронхит.

Терапия преследует следующие цели:

1).устранение или корригирование причины, приведшей к ЗП;

2) стимуляция приспособительных и защитных сил организма (диета с повышенным содержанием калорий за счет белков и жиров, витаминизация пищи, исключение аллергизирующих веществ):

· режим лечбно-охранительный (регулярное проветривание палаты, температура воздуха в палате 17-19^оС, влажная уборка, прогулки на свежем воздухе, гигиенические ванны, рациональная одежда, ЛФК);

· курсы адаптогенов (растительного происхождения: элеутерококк, женьшень, пантокрин, заманиха и др.) или медикаментов (пентоксил, метацил, дибазол);

· витаминотерапия (чередующиеся курсы А, Е, В₆ ,В₅, В₁₅, а также С₁, В₁, В₂);

· биопрепараты;

· иммунотерапия (тималин, тактивин, продигиозан) только после иммунологического обследования;

3) воздействие на возбудителя (антибактериальные средства желательно под контролем антибиотикограмм);

4) нормализация местных изменений в бронхах и легких:

· противовоспалительная терапия (глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты);

· ионизация воздуха;

· бронхолитики (сальбутамол, атровент, беродуал);

· муколитики по показаниям;

· кинезитерапия;

· ЛФК.

Диспансерное наблюдение проводится совместно педиатром и пульмонологом. Длительность и порядок чередования курсов стимулирующей терапии, витаминотерапии, аэрозольтерапии определяются индивидуально, но они должны проводиться в течение года не менее 4 раз (сразу после выписки, через 3, 6 и 9 мес.).

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 971 | Нарушение авторских прав