АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХРОНИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ (БЭ)

Прочитайте:
  1. Ds:внебольничная, правостороння нижнедол (плевро)пневмония, средней степени тяжести.
  2. E Крупозная пневмония
  3. I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца
  4. O Хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия, чувствительная к глюкортикостероидам, в/в иммуноглобулину или плазмаферезу.
  5. XII. Хроническая форма сердечная недостаточность, понятие, причины, механизмы развития
  6. А. Хроническая надпочечниковая недостаточность
  7. АКТИНОБАЦИЛЛЕЗНАЯ ПЛЕВРОПНЕВМОНИЯ СВИНЕЙ
  8. Б. хроническая дизентерия,
  9. Б. Хроническая надпочечниковая недостаточность
  10. Бронхит. Пневмония

Вопросы терминологии и классификации ХНЗЛ все еще остаются дискутабельны. Термин “хроническая пневмония” принят в отечественной педиатрии. В зарубежной литературе указанная форма обозначается как “бронхоэктазия”, хроническое бронхолегочное заболевание, “средне- и нижнедолевой синдром”, хронический бронхит и др.

В изучении ХП можно выделить 3 периоды:

· начало ХIХ века - заболевание считали неблагополучным исходом острой пневмонии;

· с 20-х до 70-х годов текущего столетия. Объединение всех форм ХНЗЛ, не относящихся к туберкулезному, опухолевому, профессиональному или паразитарному заболеванию;

· с 70-х до настоящего времени. Признана неверной попытка объединить в “ХП” различные самостоятельные формы затяжных, рецидивирующих и хронических заболеваний органов дыхания. Принципиально важным стало разделение ограниченных и диффузных легочных процессов. Отвергнута концепция стадийного развития ХП от начальных предсклеротических изменений (1 стадия) через формирование локализованного или диффузного пневмосклероза (2 стадия) к образованию бронхоэктазов (3 стадия).

Современная трактовка ХП: это хронический воспалительный неспецифический процесс, имеющий в своей основе необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах и сопровождающийся рецидивами воспаления в бронхах и легочной ткани.

ХП следует рассматривать как полиэтиологическое заболевание. Ее истоки:

а) наследственная предрасположенность;

б) переход острых сегментарных, полисегментарных, деструктивных пневмоний в ХП вследствие:

· локализации процесса в базальных и язычковых сегментах, средней доле;

· снижения реактивности макроорганизма;

· нерационального лечения;

· изменения микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным средствам в течение болезни;

в) инородные тела бронхов;

г) ателектазы различного происхождения;

д) перинатальная патология;

е) длительная персистенция вирусов;

ж) врожденные пороки бронхолегочной системы;

з) наследственные иммунодефициты.

По мере совершенствования методов диагностики врожденные формы хронической бронхолегочной патологии будут диагностироваться чаще, чем приобретенные.

Макроскопически пораженная часть легкого уменьшена в объеме, плотна на ощупь, в окружности измененного сегмента или сегментов участки эмфиземы. Обнаруживаются сращения как висцеральной, так и паристальной плевры. В зависимости от выраженности склеротического процесса, наличия участков уплотнения и вздутия легких, кровенаполнения сосудов, на разрезе легкие имеют серый, серо-красный или темно-красный цвет.

Выделяют 3 варианта пневмосклероза:

а) ателектатический, при котором легочная ткань замещеена склеротической и все мелкие бронхиальные и сосудистые ветви сжаты склеротической тканью;

б) гипателектатический, при котором воздушность легочной ткани частично сохранена из-за чередования участков полного ателектаза с гипо- дисателектатической легочной тканью;

в) дисателектатический, при котором объем сегмента сохраняется в результате преобладания в нем эмфизематозно измененных альвеол.

Воспалительный процесс в бронхах, вызывая метаплазию эпителия, полипоз, изъязвления, разрушение эластических и мышечных структур, деструкцию хрящевых колец, ведет к развитию склероза в стенках бронхов, тем самым способствуя их деформации без расширения или в виде бронхоэктазов. Последние делят на:

· по распространенности (ограниченные, диффузные);

· по форме (цилиндрические, мешотчатые).

Следует подчеркнуть, что бронхоэктазы могут быть и врожденными, т.е. иметь дизонтогенетическую природу.

Воспалительные изменения в бронхах и легких нарушают бронхиальный динамизм при дыхании, что увеличивает патологическую гиперсекрецию бронхов и снижает их дренажную функцию. Возникают участки ателектазирования, эмфизематоза. Нарушается функция внешнего дыхания. Разивавющиеся расстройства крово- и лимфообращения, иннервации структур легкого, гипоксия, интоксикация вызывают метаболические нарушения, создают условия для развития фиброзной ткани и пневмосклероза. Важным патогенетическим звеном являются изменения иммунитета, развитие осложнений.

Обострению ХП предшедствуют респираторные вирусные инфекции, чаще РS-вирусы. Хронический воспалительный процесс в бронхах реализуется и поддерживается также бактериальной флорой - гемофильная палочка.

Клинико-рентгенологическая характеристика включает:

а) объем и локализацию бронхолегочного поражения;

б) характеристику поражения бронхов:

· деформация бронхов без их существенного расширения;

· бронхоэктазы (мешотчатые, цилиндрические);

· стеноз;

· вид и локализация эндобронхита (катаральный, гнойный).

в) период заболевания:

· обострение;

· ремиссия;

г) тяжесть (легкая, средняя, тяжелая) заболевания определяется состоянием больного в период ремиссии; частотой обострений, длительностью ремиссий, наличием осложнений, объемом и характером поражений бронхов и легочной ткани;

д) осложнения (ателектаз, эмфизема легких, легочное сердце, легочное кровотечение, пиоторакс, амилоидоз и др.)


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 724 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)