АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Организация медицинской помощи детям с бронхолегочной патологией неспецифической этиологии

Пульмонологическая служба представляет собой стройную систему, охватывающую все звенья работы - от педиатрического участка до специализированных центров. Включение в состав детской пульмонологической службы учреждений всех 3 этапов (поликлиника, стационар, санаторий) позволяет обеспечить преемственность и планомерность лечения и профилактики заболеваний детей данной группы, усиливает методическое влияние специализированных отделений, центров на все участки, обслуживающие детей с патологией бронхопульмональной системы.

Пульмонологическая служба:

Участковый врач, Детское общесома- Межрайонный

зав. отделения тическое отделение (городской) пуль-

монолог

Областной Республиканский

пульмонологический пульмонологический

центр центр (терапевтический)

Пульмонологические центры или отделения создаются на базе крупных многопрофильных детских больниц и являются научным, лечебно-профилактическим, консультативным и методическим учреждением.

Задачи детской пульмонологической службы:

· профилактика болезней органов дыхания;

· диагностика респираторной патологии;

· лечение детей с бронхолегочной патологией;

· снижение инвалидности и смертности от бронхолегочной патологии;

· методическая работа;

· научная работа.

Функции республиканского центра по детской терапевтической пульмонологии осуществляет кафедра детских болезней №2 Минского медицинского института на базе 3-й детской клинической больницы г.Минска (отделение пульмонологии). Главный внештатный детский пульмонолог министерства здравоохранения Республики Беларусь - д.м.н., проф. Т.Н. Войтович.

На Республиканский пульмонологический центр возлагается:

· оказание квалифицированной специализированной лечебной и консультативной помощи детям с затяжными, рецидивирующими и хроническими бронхолегочными заболеваниями неспецифической этиологии;

· организационно-методическое руководство работой детских пульмонологических отделений и центров областей республики;

· разработка, апробация и внедрение усовершенствованных методов диагностики и лечения бронхолегочных заболеваний неспецифической этиологии у детей;

· организация и участие в работе по проведению специализации и повышению квалификации педиатров по вопросам профилактики, диагностики и лечения бронхолегочных заболеваний у детей;

· подготовка проектов методических рекомендаций по вопросам диагностики и лечения бронхолегочных заболеваний и реабилитации детей с этой патологией;

· изучение, обобщение и распространение передового отечественного и зарубежного опыта по профилактике, диагностике и лечению заболеваний органов дыхания у детей.

Наблюдение и лечение больных в поликлинике осуществляет участковый педиатр. Он выявляет больных с патологией бронхов и легких, обеспечивает их лечение в условиях поликлиники и стационара, проводит профилактическую работу, направленную на снижение частоты ОРЗ и предупреждение рецидивов хронических заболеваний. Консультативную и методическую помощь ему в этой работе оказывают зав. отделениями. Дети с острым бронхитом, пневмонией лечатся в районных детских больницах (или отделениях).

При выявлении больных с затяжным или рецидивирующим бронхолегочным процессом участковый педиатр направляет на консультацию этих больных к фтизиатру, пульмонологу, аллергологу (необходимость в консультации того или иного специалиста решается в каждом конкретном случае).

В Республиканский пульмонологический центр на консультацию и стационарное лечение направляются дети с рецидивирующими и хроническими бронхолегочными заболеваниями неспецифической этиологии, нуждающиеся в уточнении диагноза.

Не направляются в Республиканский пульмонологический центр дети:

· с бронхиальной астмой и другими респираторными аллергозами (их направляют в аллергологический кабинет или центр). Направление некоторых из них оправдано для оценки характера легочных изменений;

· с общими противопоказаниями (больные инфекционными заболеваниями или бывшие с ними в контакте, нетранспортабельные в связи с тяжестью состояния).

Сопроводительные документы:

· направление;

· выписка из истории болезни (развития) больного, с подробными данными о всех перенесенных бронхолегочных заболеваниях (дата, диагноз, рентгенологическое подтверждение, где и как лечился, прочее);

· рентгенограммы органов грудной клетки и придаточных пазух носа в т.ч. за прошедшее время, бронхограммы (при их наличии) и заключение по ним;

· общие анализы крови, мочи, копрологическое исследование;

· биохимический анализ крови;

· заключение ЛОР-врача о состоянии носоглотки;

· родословная больного;

· справка об отсутствии контакта с больными инфекционными заболеваниями (для госпитализации).

При рассмотрении 5-го вопроса следует обратить внимание субординаторов чем обусловлено принятие новой классификации, что отличает ее от предыдущей.

Для того, чтобы правильно составить представление о патологии, необходимо сфокусировать внимание на следующих вопросах:

при сборе анамнеза:

· является заболевание острым, рецидивирующим или хроническим?

· представляет ли заболевание угрозу для жизни больного в начале развития или может привести к этому в конечном итоге?

· каковы симптомы заболевания (кашель и его характеристики, затруднение дыхания или шум при дыхании, связь этих признаков с динамикой заболевания, наличие хрипов, болей в области грудной клетки, мокроты или нарушения дыхания)?

· какие факторы отягощают клинические симптомы?

Важно определить факторы, усугубляющие или смягчающие проявления симптомов. Усиление симптоматики при изменении погодных условий, вирусных инфекциях, физической нагрузке, эмоциональных проявлениях, контакте с аллергеном:

· какие исследования были проведены ранее?

· было ли назначено какое либо лечение, дозировку препаратов, длительность курсов, динамику симптомов на фоне лечения?

· отягощен ли семейный анамнез по легочным заболеваниям?

При физикальном обследовании:

· анатомические изменения (пальцы кисти в виде “барабанных палочек”, ногти в виде “часовых стекол”, деформации грудной клетки, дислокация трахеи и границ сердца);

· усиленное дыхание (одышка, втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа);

· частота дыхательных движений;

· звуковые феномены при дыхании (крепитация, дыхание с присвистом, стридор, характер дыхания, хрипы);

· перкуторные данные.

При лабораторном исследовании:

· визиализирующие методы (рентгенографическое исследование грудной клетки, рентгеноскопия, УЗИ, бронхография, радиоизотопное сканирование легких, компьютерная томография грудной клетки);

· функциональные легочные тесты (спирография, бронхоскопия);

· исследования, проводимые в специальных случаях (иммунологическое исследование, определение уровней электролитов пота, определение концентрации лекарственных препаратов, пневмография);

· клинический анализ мокроты;

· посев мокроты на флору и чувствительность ее к антибактериальным веществам;

· общие анализы крови, мочи, кал на гельминты;

· таракоцентез.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 887 | Нарушение авторских прав