Организация медицинской помощи детям с бронхолегочной патологией неспецифической этиологии
Пульмонологическая служба представляет собой стройную систему, охватывающую все звенья работы - от педиатрического участка до специализированных центров. Включение в состав детской пульмонологической службы учреждений всех 3 этапов (поликлиника, стационар, санаторий) позволяет обеспечить преемственность и планомерность лечения и профилактики заболеваний детей данной группы, усиливает методическое влияние специализированных отделений, центров на все участки, обслуживающие детей с патологией бронхопульмональной системы.
Пульмонологическая служба:
Участковый врач, Детское общесома- Межрайонный
зав. отделения тическое отделение (городской) пуль-
монолог
Областной Республиканский
пульмонологический пульмонологический
центр центр (терапевтический)
Пульмонологические центры или отделения создаются на базе крупных многопрофильных детских больниц и являются научным, лечебно-профилактическим, консультативным и методическим учреждением.
Задачи детской пульмонологической службы:
· профилактика болезней органов дыхания;
· диагностика респираторной патологии;
· лечение детей с бронхолегочной патологией;
· снижение инвалидности и смертности от бронхолегочной патологии;
· методическая работа;
· научная работа.
Функции республиканского центра по детской терапевтической пульмонологии осуществляет кафедра детских болезней №2 Минского медицинского института на базе 3-й детской клинической больницы г.Минска (отделение пульмонологии). Главный внештатный детский пульмонолог министерства здравоохранения Республики Беларусь - д.м.н., проф. Т.Н. Войтович.
На Республиканский пульмонологический центр возлагается:
· оказание квалифицированной специализированной лечебной и консультативной помощи детям с затяжными, рецидивирующими и хроническими бронхолегочными заболеваниями неспецифической этиологии;
· организационно-методическое руководство работой детских пульмонологических отделений и центров областей республики;
· разработка, апробация и внедрение усовершенствованных методов диагностики и лечения бронхолегочных заболеваний неспецифической этиологии у детей;
· организация и участие в работе по проведению специализации и повышению квалификации педиатров по вопросам профилактики, диагностики и лечения бронхолегочных заболеваний у детей;
· подготовка проектов методических рекомендаций по вопросам диагностики и лечения бронхолегочных заболеваний и реабилитации детей с этой патологией;
· изучение, обобщение и распространение передового отечественного и зарубежного опыта по профилактике, диагностике и лечению заболеваний органов дыхания у детей.
Наблюдение и лечение больных в поликлинике осуществляет участковый педиатр. Он выявляет больных с патологией бронхов и легких, обеспечивает их лечение в условиях поликлиники и стационара, проводит профилактическую работу, направленную на снижение частоты ОРЗ и предупреждение рецидивов хронических заболеваний. Консультативную и методическую помощь ему в этой работе оказывают зав. отделениями. Дети с острым бронхитом, пневмонией лечатся в районных детских больницах (или отделениях).
При выявлении больных с затяжным или рецидивирующим бронхолегочным процессом участковый педиатр направляет на консультацию этих больных к фтизиатру, пульмонологу, аллергологу (необходимость в консультации того или иного специалиста решается в каждом конкретном случае).
В Республиканский пульмонологический центр на консультацию и стационарное лечение направляются дети с рецидивирующими и хроническими бронхолегочными заболеваниями неспецифической этиологии, нуждающиеся в уточнении диагноза.
Не направляются в Республиканский пульмонологический центр дети:
· с бронхиальной астмой и другими респираторными аллергозами (их направляют в аллергологический кабинет или центр). Направление некоторых из них оправдано для оценки характера легочных изменений;
· с общими противопоказаниями (больные инфекционными заболеваниями или бывшие с ними в контакте, нетранспортабельные в связи с тяжестью состояния).
Сопроводительные документы:
· направление;
· выписка из истории болезни (развития) больного, с подробными данными о всех перенесенных бронхолегочных заболеваниях (дата, диагноз, рентгенологическое подтверждение, где и как лечился, прочее);
· рентгенограммы органов грудной клетки и придаточных пазух носа в т.ч. за прошедшее время, бронхограммы (при их наличии) и заключение по ним;
· общие анализы крови, мочи, копрологическое исследование;
· биохимический анализ крови;
· заключение ЛОР-врача о состоянии носоглотки;
· родословная больного;
· справка об отсутствии контакта с больными инфекционными заболеваниями (для госпитализации).
При рассмотрении 5-го вопроса следует обратить внимание субординаторов чем обусловлено принятие новой классификации, что отличает ее от предыдущей.
Для того, чтобы правильно составить представление о патологии, необходимо сфокусировать внимание на следующих вопросах:
при сборе анамнеза:
· является заболевание острым, рецидивирующим или хроническим?
· представляет ли заболевание угрозу для жизни больного в начале развития или может привести к этому в конечном итоге?
· каковы симптомы заболевания (кашель и его характеристики, затруднение дыхания или шум при дыхании, связь этих признаков с динамикой заболевания, наличие хрипов, болей в области грудной клетки, мокроты или нарушения дыхания)?
· какие факторы отягощают клинические симптомы?
Важно определить факторы, усугубляющие или смягчающие проявления симптомов. Усиление симптоматики при изменении погодных условий, вирусных инфекциях, физической нагрузке, эмоциональных проявлениях, контакте с аллергеном:
· какие исследования были проведены ранее?
· было ли назначено какое либо лечение, дозировку препаратов, длительность курсов, динамику симптомов на фоне лечения?
· отягощен ли семейный анамнез по легочным заболеваниям?
При физикальном обследовании:
· анатомические изменения (пальцы кисти в виде “барабанных палочек”, ногти в виде “часовых стекол”, деформации грудной клетки, дислокация трахеи и границ сердца);
· усиленное дыхание (одышка, втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа);
· частота дыхательных движений;
· звуковые феномены при дыхании (крепитация, дыхание с присвистом, стридор, характер дыхания, хрипы);
· перкуторные данные.
При лабораторном исследовании:
· визиализирующие методы (рентгенографическое исследование грудной клетки, рентгеноскопия, УЗИ, бронхография, радиоизотопное сканирование легких, компьютерная томография грудной клетки);
· функциональные легочные тесты (спирография, бронхоскопия);
· исследования, проводимые в специальных случаях (иммунологическое исследование, определение уровней электролитов пота, определение концентрации лекарственных препаратов, пневмография);
· клинический анализ мокроты;
· посев мокроты на флору и чувствительность ее к антибактериальным веществам;
· общие анализы крови, мочи, кал на гельминты;
· таракоцентез.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 932 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |
|