ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ
Острый обструктивный бронхит - это воспалительное заболевание легких, как правило, инфекционной этиологии, характеризующееся всеми признаками бронхита (кашель, сухие и влажные разнокалиберные хрипы, рентгенологически отсутствием инфильтративных изменений в легочной ткани) в сочетании с умеренными проявлениями бронхиальной обструкции. Воспаление слизистой оболочки бронхов, сопровождающееся сужением и или закупоркой дыхательных путей, за счет отека и гиперплазии слизистой оболочки, гиперсекреции слизи или развития бронхоспазма.
Основные диагностические критерии обструктивного бронхита: чаще возникает у детей второго и третьего года жизни, развивается на 2-3-й день ОРВИ, одышка до 50 в минуту, вздутая грудная клетка, на фоне удлиненного выдоха - масса сухих, свистящих хрипов (у 50% больных выслушиваются средне- крупно- и единичные мелкопузырчатые хрипы), сухой нечастый кашель, слабовыраженный симптом интоксикации. Рентгенологически определяются признаки вздутия легких. Картина крови соответствует таковой при неосложненной ОРВИ.
· Развивается чаще у детей 2-го и 3-го года жизни.
· Обструкция развивается на 2-3-й день ОРВИ, при повторных эпизодах - в 1-й день.
· Характерны свистящие хрипы, слышимые при аускультации и нередко на расстоянии, на фоне удлиненного выдоха.
· Частота дыхания - 50, реже 60-70 в 1 мин.
· У 50% больных могут выслушиваться необильные мелкопузырчатые хрипы.
· Кашель сухой, нечастый.
· Температура умеренная или отсутствует.
· Общее состояние обычно страдает мало.
· Газы крови изменяются не резко.
· На R-грамме определяется вздутие легких.
· Гемограмма характерна для вирусной инфекции.
· Течение благоприятное, обструкция уменьшается в течении 2-3 дней, но удлинение выдоха может сохранятся 7-10 дней.
Длительно обструкция сохраняется при аспирационном бронхите и у детей с тяжелым рахитом.
Бронхиты с обструктивным синдромом дифференцируют с бронхиальной астмой, с застойной сердечной недостаточностью, коклюшем, муковисцидозом, пневмонией.
Лечение: При лечении обструктивных бронхитов в числе неотложных мероприятий оправдано пробное применение b-миметиков (орально или в виде ингаляций с помощью спейсера), при значительном ухудшении состояния - оксигенотерапия.
Рекомендовано назначение седативных средств при выраженном беспокойстве.
Применяют сальбутамол внутрь 0,225 мг/кг или в ингаляциях с использованием спейсера или аэрозольного ингалятора, тербуталин подкожно 0,005-0,01 мг/кг каждые 3-6 часов или внутривенно 0,05-0,075 мкг/кг/мин; теофиллин (эуфиллин) в возрасте 1 мес. - 6 мг/кг/сут; атровента ингаляции с помощью спейсера или аэрозольного ингалятора, кортикостероиды кратковременно в больших дозах (преднизолон - 5-10 мг/кг/сут), секретолитики. Антибиотики показаны только при подозрении на микоплазменную этиологию заболевания или при бактериальной гиперсекреции.
Прогноз детей, перенесших обструктивный бронхит (единичный эпизод) в основном хороший. Однако у части детей в последующем возникают повторные респираторные эпизоды. Рецидивы повторяются у большинства детей с аллергической предрасположенностью. В целом у большинства детей обструктивные эпизоды прекращаются в возрасте 3-4 лет.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 642 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |
|