РЕСПИРАТОРНЫЕ АЛЛЕРГОЗЫ
Классификация: различают следующие клинические формы РА:
· заболевания верхних дыхательных путей: аллергические риниты, синуситы, трахеиты, бронхиты;
· бронхиальная астма;
· аллергические пневмонии, эозинофильный легочный инфильтрат, аллергический альвеолит.
Аллергенами являются:
· у детей раннего возраста (пищевые - коровье молоко, цитрусовые, рыба, шоколад, ягоды), медикаменты;
· у школьников - ингаляционные (домашняя пыль, пыльца растений, перхоть, грибковые аллергены), медикаменты.
Источниками сенсибилизации могут быть и очаги хронической инфекции.
Диагноз РА не должен ставиться без его расшифровки. Необходимо установление конкретной нозологической формы аллергического заболевания дыхательных путей. Постановка нозологического диагноза возможна без специфической аллергологической диагностики на основании:
· хорошо собранного общего анамнеза;
· аллергологического анамнеза;
· оценки клинической картины болезни;
· общего анализа крови (эозинофилия, лимфоцитоз, тромбоцитопения);
· эозинофилия в отпечатках сосудистой носоглотки, трахеи;
· рентгенограмма легких и придаточных пазух;
· спирография, пневмотахометрия.
Для выяснения вида аллергена, вызвавшего РА:
· кожные аллергические пробы (капельные, аппликационные, скарификационные, внутрикожные) ставятся только в периоде ремиссии;
· провокационные пробы (назальный, ингаляционный, пищевой тесты) проводятся при недостаточном убедительном анамнезе и положительных кожных пробах, или положительных данных анамнеза и отрицательных кожных пробах;
· выявление конкретного пищевого аллергена путем ведения пищевого дневника;
· определение IgE радиоаллергосорбентным методом;
· реакция лизиса лейкоцитов.
Аллергический трахеит.
Доминирующим клиническим признаком данной патологии являются пароксизмальный, коклюшеподобный кашель, Приступы кашля отмечаются, главным образом, ночью и сопровождаются мучительными болезненными ощущениями в загрудинной области, лишающими ребенка сна. Покраснение лица, рвота, сопровождающие пароксизмы кашля, нередко служат поводом к постановке ошибочного диагноза - коклюш. Общее состояние, тем не менее, остается мало нарушенным, одышки и физикальных изменений в легких не отмечается. Характерна вегетативная дисфункция по ваготоническому типу (потливость, гиперсаливация, узкие зрачки и т.д.). Показатели ФВД в пределах нормы. На рентгенограмме легких - выраженное усиление сосудистого рисунка.
Аллергический трахеит встречается как изолированно, так и в сочетании с аллергической риносинусопатией, аллергическим бронхитом.
Главенствующее значение в сенсибилизации организма имеют бытовые аллергены.
Аллергический бронхит.
Характерно, что манифестация клинических проявлений аллергического бронхита отличается исключительно упорной повторяемостью (до нескольких раз в месяц). Рецидивы заболевания протекают, как правило, при нормальной или субфебрильной температуре тела, сопровождаются упорным кашлем в любое время суток, но чаще ночью. Характер кашля при этом часто меняется. У одного и того же ребенка на протяжении суток может наблюдаться как сухой, так и влажный кашель. Физикальные изменения в легких в виде разнокалиберных, с преобладанием крупнопузырчатых хрипов носят диффузный характер, при этом выраженность их варьирует на протяжении дня. Общее состояние мало нарушено. У детей часто имеются проявления вегетативной дисфункции ваготонической направленности. В анализе крови наблюдается выраженная эозинофилия. Показатели пневмотахометрии отклонений от нормы не претерпревают. На рентгенограмме органов грудной клетки выявляются усиление сосудистого рисунка, повышение прозрачности легочной ткани.
Аллергическая пневмония - наиболее тяжелая форма аллергического поражения дыхательной системы, может развиваться как самостоятельно, так и на фоне различных заболеваний аллергического генеза, особенно часто у детей с бронхиальной астмой.
Аллергическая пневмония характеризуется наличием симптомов как общего, так и местного характера. Состояние тяжелое, бледность кожных покровов, недомогание, упорный акроцианоз и цианоз губ, постоянная одышка экспираторного типа, всех больных беспокоит кашель без отделения мокроты. В то же время у подавляющего большинства больных отсутствие температурной реакции. При перкуссии определяются локальные участки укорочения звука. Аускультативно - на фоне ослаюленного дыхания соответственно участкам укорочения звука выслушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия. У многих детей печень увеличена. На рентгенограмме легких полисегментарная инфильтрация легочной ткани, участки перибронхиальной, периваскулярной инфильтрации процесс чаще локализуется в средней и нижней доле правого легкого. В анализах крови выраженная эозинофилия, лимфоцитоз, нормальная СОЭ, может быть кратковременное (3-4 дня), повышение содержания глобулинов, уровня сиаловых кислот.
На фоне десенсибилизирующего течения отмечается быстрое исчезновение как клинических, так и рентгенологических. Важно подчеркнуть, что течение БА может осложниться истинной микробной пневмонией, для которой характерно:
· высокая температура тела;
· кашель;
· гнойная мокрота, не содержащая эозинофилов;
· приступы удушья отсутствуют, но по мере стихания пневмонического процесса возобновляются.
Таким образом, для аллергической пневмонии, в отличие от других респираторных аллергозов, характерны ухудшение общего состояния, интоксикация, четкие рентгенологические изменения, эозинофильный легочной инфильтрат (синдром Леффлера);
· протекает бессимптомно (иногда недомогание, головная боль, боль в груди, кашель);
· обнаруживается случайно (рентгенологически различной формы и величины участка сниженной пневмотизации, которые через несколько дней или исчезают, или имеют другую локализацию);
· выраженная эозинофилия, которая наблюдается и усиливается тогда, когда уменьшается выраженность рентгенологических изменений;
· нередко бывает проявлением гельминтозов (токсакароз, аскаридоз, стронгилоидоз) всех в миграционной фазе.
Дифференциально-диагностические признаки некоторых аллергических заболеваний легких и пневмонии микробно-воспалительного генеза.
Признаки
| Аллергическая пневмония
| Синдром Леффлера
| Экзогенный аллергический альвеолит
| Пневмония микробно-воспалительная
| Общее состояние
| Тяжелое
| Удовлетворительное
| Тяжелое
| Зависит от степени тяжести
| Сухой, влажный
| Нормальная или субфебрильная
| Нормальная
| Высокая
| Высокая
| Кашель
| Сухой, навязчивый
| Отсутствует
| Навязчивый с отделением вязкой мокроты
| Сухой, влажный
| Физикальные изменения в легких
| Укорочение перкуторного звука, крепитация быстро исчезает под влиянием десенсибилизирующей терапии
| Отсутствует
| Крепитация, мелкопузырчатые хрипы диффузного характера
| Аналогичные тем, которые отмечаются при аллергической пневмонии, но сохраняются длительнее
| Эозинофилия
| Выражена
| Резко выражена
| Умеренно выражена
| Появляется только в период реконвалесценции
| СРБ, сиаловые кислоты, ДФА
| Могут встречаться только в первые дни жизни
| Отсутствуют
| Наблюдаются не постоянно
| Отмечаются
|
|
|
|
|
| Лечение в период обострения:
· мероприятия, направленные на исключение или уменьшение контакта больного с аллергенами;
· диета (исключение облигатных аллергенов);
· антигистаминные препараты;
· противовоспалительные препараты - интал, кетотифен; гормональные препараты;
· витаминотерапия (Е, В6, В5, В15);
· иммунотерапия (вилозен);
· при кашле - бромгексин, либексин, солутан;
· физиотерапия (диатермия шейных вегетативных узлов, ингаляции изотонические, щелочные, ножные или ручные горячие ванны при ларингите)
Лечение в период ремиссии:
· гипоаллергенная диета;
· режим максимального антигенного щажения в быту;
· специфическая десенсибилизация с соответствующим аллергеном;
· неспецифическая десенсибилизация (гистамин, гистаглобин);
· нормализация вегетативной дисфункции;
· чередующие курсы пиридоксина (В5, В15, Е);
· противовоспалительная терапия (интал, кетотифен);
· спелеотерапия.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1086 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |
|