АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РЕСПИРАТОРНЫЕ АЛЛЕРГОЗЫ

Классификация: различают следующие клинические формы РА:

· заболевания верхних дыхательных путей: аллергические риниты, синуситы, трахеиты, бронхиты;

· бронхиальная астма;

· аллергические пневмонии, эозинофильный легочный инфильтрат, аллергический альвеолит.

Аллергенами являются:

· у детей раннего возраста (пищевые - коровье молоко, цитрусовые, рыба, шоколад, ягоды), медикаменты;

· у школьников - ингаляционные (домашняя пыль, пыльца растений, перхоть, грибковые аллергены), медикаменты.

Источниками сенсибилизации могут быть и очаги хронической инфекции.

Диагноз РА не должен ставиться без его расшифровки. Необходимо установление конкретной нозологической формы аллергического заболевания дыхательных путей. Постановка нозологического диагноза возможна без специфической аллергологической диагностики на основании:

· хорошо собранного общего анамнеза;

· аллергологического анамнеза;

· оценки клинической картины болезни;

· общего анализа крови (эозинофилия, лимфоцитоз, тромбоцитопения);

· эозинофилия в отпечатках сосудистой носоглотки, трахеи;

· рентгенограмма легких и придаточных пазух;

· спирография, пневмотахометрия.

Для выяснения вида аллергена, вызвавшего РА:

· кожные аллергические пробы (капельные, аппликационные, скарификационные, внутрикожные) ставятся только в периоде ремиссии;

· провокационные пробы (назальный, ингаляционный, пищевой тесты) проводятся при недостаточном убедительном анамнезе и положительных кожных пробах, или положительных данных анамнеза и отрицательных кожных пробах;

· выявление конкретного пищевого аллергена путем ведения пищевого дневника;

· определение IgE радиоаллергосорбентным методом;

· реакция лизиса лейкоцитов.

Аллергический трахеит.

Доминирующим клиническим признаком данной патологии являются пароксизмальный, коклюшеподобный кашель, Приступы кашля отмечаются, главным образом, ночью и сопровождаются мучительными болезненными ощущениями в загрудинной области, лишающими ребенка сна. Покраснение лица, рвота, сопровождающие пароксизмы кашля, нередко служат поводом к постановке ошибочного диагноза - коклюш. Общее состояние, тем не менее, остается мало нарушенным, одышки и физикальных изменений в легких не отмечается. Характерна вегетативная дисфункция по ваготоническому типу (потливость, гиперсаливация, узкие зрачки и т.д.). Показатели ФВД в пределах нормы. На рентгенограмме легких - выраженное усиление сосудистого рисунка.

Аллергический трахеит встречается как изолированно, так и в сочетании с аллергической риносинусопатией, аллергическим бронхитом.

Главенствующее значение в сенсибилизации организма имеют бытовые аллергены.

Аллергический бронхит.

Характерно, что манифестация клинических проявлений аллергического бронхита отличается исключительно упорной повторяемостью (до нескольких раз в месяц). Рецидивы заболевания протекают, как правило, при нормальной или субфебрильной температуре тела, сопровождаются упорным кашлем в любое время суток, но чаще ночью. Характер кашля при этом часто меняется. У одного и того же ребенка на протяжении суток может наблюдаться как сухой, так и влажный кашель. Физикальные изменения в легких в виде разнокалиберных, с преобладанием крупнопузырчатых хрипов носят диффузный характер, при этом выраженность их варьирует на протяжении дня. Общее состояние мало нарушено. У детей часто имеются проявления вегетативной дисфункции ваготонической направленности. В анализе крови наблюдается выраженная эозинофилия. Показатели пневмотахометрии отклонений от нормы не претерпревают. На рентгенограмме органов грудной клетки выявляются усиление сосудистого рисунка, повышение прозрачности легочной ткани.

Аллергическая пневмония - наиболее тяжелая форма аллергического поражения дыхательной системы, может развиваться как самостоятельно, так и на фоне различных заболеваний аллергического генеза, особенно часто у детей с бронхиальной астмой.

Аллергическая пневмония характеризуется наличием симптомов как общего, так и местного характера. Состояние тяжелое, бледность кожных покровов, недомогание, упорный акроцианоз и цианоз губ, постоянная одышка экспираторного типа, всех больных беспокоит кашель без отделения мокроты. В то же время у подавляющего большинства больных отсутствие температурной реакции. При перкуссии определяются локальные участки укорочения звука. Аускультативно - на фоне ослаюленного дыхания соответственно участкам укорочения звука выслушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия. У многих детей печень увеличена. На рентгенограмме легких полисегментарная инфильтрация легочной ткани, участки перибронхиальной, периваскулярной инфильтрации процесс чаще локализуется в средней и нижней доле правого легкого. В анализах крови выраженная эозинофилия, лимфоцитоз, нормальная СОЭ, может быть кратковременное (3-4 дня), повышение содержания глобулинов, уровня сиаловых кислот.

На фоне десенсибилизирующего течения отмечается быстрое исчезновение как клинических, так и рентгенологических. Важно подчеркнуть, что течение БА может осложниться истинной микробной пневмонией, для которой характерно:

· высокая температура тела;

· кашель;

· гнойная мокрота, не содержащая эозинофилов;

· приступы удушья отсутствуют, но по мере стихания пневмонического процесса возобновляются.

Таким образом, для аллергической пневмонии, в отличие от других респираторных аллергозов, характерны ухудшение общего состояния, интоксикация, четкие рентгенологические изменения, эозинофильный легочной инфильтрат (синдром Леффлера);

· протекает бессимптомно (иногда недомогание, головная боль, боль в груди, кашель);

· обнаруживается случайно (рентгенологически различной формы и величины участка сниженной пневмотизации, которые через несколько дней или исчезают, или имеют другую локализацию);

· выраженная эозинофилия, которая наблюдается и усиливается тогда, когда уменьшается выраженность рентгенологических изменений;

· нередко бывает проявлением гельминтозов (токсакароз, аскаридоз, стронгилоидоз) всех в миграционной фазе.

Дифференциально-диагностические признаки некоторых аллергических заболеваний легких и пневмонии микробно-воспалительного генеза.

Лечение в период обострения:

· мероприятия, направленные на исключение или уменьшение контакта больного с аллергенами;

· диета (исключение облигатных аллергенов);

· антигистаминные препараты;

· противовоспалительные препараты - интал, кетотифен; гормональные препараты;

· витаминотерапия (Е, В₆, В₅, В₁₅);

· иммунотерапия (вилозен);

· при кашле - бромгексин, либексин, солутан;

· физиотерапия (диатермия шейных вегетативных узлов, ингаляции изотонические, щелочные, ножные или ручные горячие ванны при ларингите)

Лечение в период ремиссии:

· гипоаллергенная диета;

· режим максимального антигенного щажения в быту;

· специфическая десенсибилизация с соответствующим аллергеном;

· неспецифическая десенсибилизация (гистамин, гистаглобин);

· нормализация вегетативной дисфункции;

· чередующие курсы пиридоксина (В₅, В₁₅, Е);

· противовоспалительная терапия (интал, кетотифен);

· спелеотерапия.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1076 | Нарушение авторских прав