АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РЕСПИРАТОРНЫЕ АЛЛЕРГОЗЫ

Прочитайте:
  1. I. Респираторные сердечно-сосудистые
  2. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗ. АЛЛЕРГОЗЫ
  3. ГЛАВА 131. ВИРУСНЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ
  4. Глава 2 Острые респираторные заболевания: о физиологии
  5. Глава 3 Острые респираторные заболевания: о психологии
  6. Глава 4 Острые респираторные заболевания: о практике исцеления
  7. Грипп и другие острые респираторные заболевания
  8. Какие бывают острые респираторные заболевания
  9. Лекция №30. Тема: «Острые аллергозы».
  10. ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Классификация: различают следующие клинические формы РА:

· заболевания верхних дыхательных путей: аллергические риниты, синуситы, трахеиты, бронхиты;

· бронхиальная астма;

· аллергические пневмонии, эозинофильный легочный инфильтрат, аллергический альвеолит.

Аллергенами являются:

· у детей раннего возраста (пищевые - коровье молоко, цитрусовые, рыба, шоколад, ягоды), медикаменты;

· у школьников - ингаляционные (домашняя пыль, пыльца растений, перхоть, грибковые аллергены), медикаменты.

Источниками сенсибилизации могут быть и очаги хронической инфекции.

Диагноз РА не должен ставиться без его расшифровки. Необходимо установление конкретной нозологической формы аллергического заболевания дыхательных путей. Постановка нозологического диагноза возможна без специфической аллергологической диагностики на основании:

· хорошо собранного общего анамнеза;

· аллергологического анамнеза;

· оценки клинической картины болезни;

· общего анализа крови (эозинофилия, лимфоцитоз, тромбоцитопения);

· эозинофилия в отпечатках сосудистой носоглотки, трахеи;

· рентгенограмма легких и придаточных пазух;

· спирография, пневмотахометрия.

Для выяснения вида аллергена, вызвавшего РА:

· кожные аллергические пробы (капельные, аппликационные, скарификационные, внутрикожные) ставятся только в периоде ремиссии;

· провокационные пробы (назальный, ингаляционный, пищевой тесты) проводятся при недостаточном убедительном анамнезе и положительных кожных пробах, или положительных данных анамнеза и отрицательных кожных пробах;

· выявление конкретного пищевого аллергена путем ведения пищевого дневника;

· определение IgE радиоаллергосорбентным методом;

· реакция лизиса лейкоцитов.

Аллергический трахеит.

Доминирующим клиническим признаком данной патологии являются пароксизмальный, коклюшеподобный кашель, Приступы кашля отмечаются, главным образом, ночью и сопровождаются мучительными болезненными ощущениями в загрудинной области, лишающими ребенка сна. Покраснение лица, рвота, сопровождающие пароксизмы кашля, нередко служат поводом к постановке ошибочного диагноза - коклюш. Общее состояние, тем не менее, остается мало нарушенным, одышки и физикальных изменений в легких не отмечается. Характерна вегетативная дисфункция по ваготоническому типу (потливость, гиперсаливация, узкие зрачки и т.д.). Показатели ФВД в пределах нормы. На рентгенограмме легких - выраженное усиление сосудистого рисунка.

Аллергический трахеит встречается как изолированно, так и в сочетании с аллергической риносинусопатией, аллергическим бронхитом.

Главенствующее значение в сенсибилизации организма имеют бытовые аллергены.

Аллергический бронхит.

Характерно, что манифестация клинических проявлений аллергического бронхита отличается исключительно упорной повторяемостью (до нескольких раз в месяц). Рецидивы заболевания протекают, как правило, при нормальной или субфебрильной температуре тела, сопровождаются упорным кашлем в любое время суток, но чаще ночью. Характер кашля при этом часто меняется. У одного и того же ребенка на протяжении суток может наблюдаться как сухой, так и влажный кашель. Физикальные изменения в легких в виде разнокалиберных, с преобладанием крупнопузырчатых хрипов носят диффузный характер, при этом выраженность их варьирует на протяжении дня. Общее состояние мало нарушено. У детей часто имеются проявления вегетативной дисфункции ваготонической направленности. В анализе крови наблюдается выраженная эозинофилия. Показатели пневмотахометрии отклонений от нормы не претерпревают. На рентгенограмме органов грудной клетки выявляются усиление сосудистого рисунка, повышение прозрачности легочной ткани.

Аллергическая пневмония - наиболее тяжелая форма аллергического поражения дыхательной системы, может развиваться как самостоятельно, так и на фоне различных заболеваний аллергического генеза, особенно часто у детей с бронхиальной астмой.

Аллергическая пневмония характеризуется наличием симптомов как общего, так и местного характера. Состояние тяжелое, бледность кожных покровов, недомогание, упорный акроцианоз и цианоз губ, постоянная одышка экспираторного типа, всех больных беспокоит кашель без отделения мокроты. В то же время у подавляющего большинства больных отсутствие температурной реакции. При перкуссии определяются локальные участки укорочения звука. Аускультативно - на фоне ослаюленного дыхания соответственно участкам укорочения звука выслушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия. У многих детей печень увеличена. На рентгенограмме легких полисегментарная инфильтрация легочной ткани, участки перибронхиальной, периваскулярной инфильтрации процесс чаще локализуется в средней и нижней доле правого легкого. В анализах крови выраженная эозинофилия, лимфоцитоз, нормальная СОЭ, может быть кратковременное (3-4 дня), повышение содержания глобулинов, уровня сиаловых кислот.

На фоне десенсибилизирующего течения отмечается быстрое исчезновение как клинических, так и рентгенологических. Важно подчеркнуть, что течение БА может осложниться истинной микробной пневмонией, для которой характерно:

· высокая температура тела;

· кашель;

· гнойная мокрота, не содержащая эозинофилов;

· приступы удушья отсутствуют, но по мере стихания пневмонического процесса возобновляются.

Таким образом, для аллергической пневмонии, в отличие от других респираторных аллергозов, характерны ухудшение общего состояния, интоксикация, четкие рентгенологические изменения, эозинофильный легочной инфильтрат (синдром Леффлера);

· протекает бессимптомно (иногда недомогание, головная боль, боль в груди, кашель);

· обнаруживается случайно (рентгенологически различной формы и величины участка сниженной пневмотизации, которые через несколько дней или исчезают, или имеют другую локализацию);

· выраженная эозинофилия, которая наблюдается и усиливается тогда, когда уменьшается выраженность рентгенологических изменений;

· нередко бывает проявлением гельминтозов (токсакароз, аскаридоз, стронгилоидоз) всех в миграционной фазе.

Дифференциально-диагностические признаки некоторых аллергических заболеваний легких и пневмонии микробно-воспалительного генеза.

 

Признаки Аллергическая пневмония Синдром Леффлера Экзогенный аллергический альвеолит Пневмония микробно-воспалительная
Общее состояние Тяжелое Удовлетворительное Тяжелое Зависит от степени тяжести
Сухой, влажный Нормальная или субфебрильная Нормальная Высокая Высокая
Кашель Сухой, навязчивый Отсутствует Навязчивый с отделением вязкой мокроты Сухой, влажный
Физикальные изменения в легких Укорочение перкуторного звука, крепитация быстро исчезает под влиянием десенсибилизирующей терапии Отсутствует Крепитация, мелкопузырчатые хрипы диффузного характера Аналогичные тем, которые отмечаются при аллергической пневмонии, но сохраняются длительнее
Эозинофилия Выражена Резко выражена Умеренно выражена Появляется только в период реконвалесценции
СРБ, сиаловые кислоты, ДФА Могут встречаться только в первые дни жизни Отсутствуют Наблюдаются не постоянно Отмечаются
         

Лечение в период обострения:

· мероприятия, направленные на исключение или уменьшение контакта больного с аллергенами;

· диета (исключение облигатных аллергенов);

· антигистаминные препараты;

· противовоспалительные препараты - интал, кетотифен; гормональные препараты;

· витаминотерапия (Е, В6, В5, В15);

· иммунотерапия (вилозен);

· при кашле - бромгексин, либексин, солутан;

· физиотерапия (диатермия шейных вегетативных узлов, ингаляции изотонические, щелочные, ножные или ручные горячие ванны при ларингите)

Лечение в период ремиссии:

· гипоаллергенная диета;

· режим максимального антигенного щажения в быту;

· специфическая десенсибилизация с соответствующим аллергеном;

· неспецифическая десенсибилизация (гистамин, гистаглобин);

· нормализация вегетативной дисфункции;

· чередующие курсы пиридоксина (В5, В15, Е);

· противовоспалительная терапия (интал, кетотифен);

· спелеотерапия.

 

 


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1086 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)