АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ

ПАТОГЕНЕЗ: гиперлипопротеинемия > атеросклеротические бляшки на эндотелии > сужение просвета артерии > нарушение системы гемостаза, триада Вирхова (снижение скорости кровотока, повреждение сосудистой стенки, гиперкоагуляция за (коагуляции, фибринолиза, реология) > ишемия > гангрена.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

Окклюзия бифуркации аорты и подвздошных артерий, или их стеноз (синдром Лериша) – к клинике облитерирующего эндартериита присоединяется:

- - "высокая" перемежающаяся хромота (болезненные ощущения в области ягодицы и задней поверхности бедра)

- - симптомы артериальной недостаточности мышц тазового дна (недержание газов, мочи, импотенция и т.д.)

Окклюзия бедренных и подколенных артерий:

1. 1. Сегментарное поражение общей бедренной, поверхностной бедренной и подколенной артерий

2. 2. Сочетанные окклюзии

OБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ЭНДАРТЕРИИТ

Системное заболевание, сопровождающееся стойким спазмом, а в последующем и облитерацией. Большинство авторов идентифицируют ОА с облитерирующим тромбангитом.

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ТРОМБАНГИТ

Хроническое системное заболевание проявляющееся вначале спазмом, а затем облитерацией и тромбозом мелких, а затем и более крупных артерий (злокачественно протекающий вариант, сопровождающийся мигрирующим тромбофлебитом, называется болезнью Винивертера-Бюргера)

- - мужчины болеют в 99 раз чаще, чем женщины

- - возраст начала заболевания 20-30 лет

ПАТОГЕНЕЗ: спазм > ишемия стенки артерии > некроз стенки > облитерация и тромбоз мелких, а затем крупных артерий.

ЖАЛОБЫ:

- - повышенная чувствительность к низким температурам

- - чувство усталости в больной конечности

- - чувство онемения, парестезии, судороги

- - синдром перемежающейся хромоты

- - боль в покое в поздних стадиях

ОСМОТР:

- - бледность кожных покровов

- - атрофия мышц, кожи

- - деформация ногтевых пластинок

- - гиперкератоз

ПАЛЬПАЦИЯ:

- - сухость кожи, снижение температуры

- - снижение или отсутствие пульсации

СТАДИИ

Функциональных расстройств

1. Спастическая - жалобы носят проходящий характер(I и IIа по Фонтейну)

Органических поражений

2. Стадия облитерации

По течению заболевания:

1. 1. Острое злокачественное (когда в срок от 3 мес до 1 года заболевание приобретает системный характер)

2. 2. Хроническое (развитие в виде обострений и ремиссий)

Методы исследования:

1. Коагулограмма
2. Реовазография
3. Доплерография
4. Капилляроскопия
5. Термометрия
6. Ангиография

ЛЕЧЕНИЕ

КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ - показана при спастической стадии и включает:

Амбулаторное лечение:

1. 1. Устранение причин (охлаждение, курение)

2. 2. Устранение спазма сосудов:

• - ганглиоблокаторы
• - спазмолитики (косвенные активаторы фибринолиза, снижающие количество тромбоксана А II)
• - периферические холинолитики (падутин, андекалин, депо-калликреин)

3. 3. Нормализация функции ЦНС (транквилизаторы, седативные препараты)

4. 4. Физиотерапевтические методы (диатермия на поясничную область, диадинамические токи)

5. 5. Санаторно-курортное лечение (сероводородные, родоновые ванны, грязевые аппликации на поясничную область)

Стационарное лечение:

1. 1. Улучшение реологии крови

2. 2. Нормализация гемостаза (гемокоаляции и фибринолиза)

3. 3. Кортикостероидные препараты.

Оперативное лечение:

Радикальные операции:

- -эндартериоэктомия (при протяжённости до 15 см)

- -шунтирование

- -протезирование

Паллиативные операции:

Дата добавления: 2014-05-22 | Просмотры: 1019 | Нарушение авторских прав