ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ (ТЭЛА)
По уровню поражения:
- Т. легочного ствола
- Т. долевых и сегментарных стволов
- Т. мелких ветве
Этиология:
1. Сердечная недостаточность
- -аритмия (мерцательная) ИБС
- -инфаркт миокарда
- -пороки митрального и трикуспидального клапанов
- -бактериальный эндокардит
2. Лейкоз
3. Злокачественные образования
4. Ожоги
5. Профузные кровотечения
6. Патология, связанная с дегидратацией (энтериты, рвота, бесконтрольный приём слабительных)
7. Операции на органах брюшной полости и малого таза
ИСТОЧНИКИ:
- 75-95: из системы V.C.INF.
- 5-25% из правого предсердия
- 0,5-2% V.C. SUP.
Отрыв тромба чаще всего происходит при:
- - кашле, натуживании – колебания давления в брюшной полости и грудной клетке
- - физической нагрузке, увеличивающей объемную скорость кровотока
ПАТОГЕНЕЗ: Прогрессирующий рост сопротивления кровотоку в лёгких (АД в легочном стволе в 3-4 раза выше нормы) - острое легочное сердце > шунтирование венозной крови в легком > повышение ЦВД > снижение АД в большом круге и уменьшение минутного объема > гипоксия > глобальная гипоксия
При адгезии тромбоцитов высвобождается тромбоксан и серотонин (вазопрессорное действие) > ишемия (гипоксия) - компенсаторные реакции
интенсификация фибринолиза дегрануляция тучных клеток > высвобождение гепарина и медиаторов воспаления (гистамина) > увеличение проницаемости сосудистой стенки > бронхоспазм > вентиляционная гипоксемия, интерстициальный отёк (при просачивании в плевральную полость - копрессионный ателектаз, в альвеолы - поступающие с транссудатом холестерин и олеиновая кислота инактивируют СУРФОКТАНТ) > конгестивные ателектазы
ГИПОКСИЯ (ведущее звено патогенеза клеточных нарушений)
КЛИНИКА
I. ЛЕГОЧНЫЙ СИНДРОМ
1. 1. ОДЫШКА
2. 2. ПЕПЕЛЬНЫЙ ЦИАНОЗ
3. 3. КРОВОХАРКАНИЕ
4. 4. БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ (типа стенокардии)
Если не наступит смерть в первые недели после начала:
- -плеврит
- -инфаркт-пневмония (3-5 сутки)
II. СИНДРОМ ОСТРОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА
- -пульсация шейных вен
- -повышение ЦВД
- -тахикардия
- -ритм галопа
- -акцент II тона на ЛА
III. АБДОМИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
- -тошнота, рвота
- -резкая боль в правом подреберье (растяжение глиссоновой капсулы из-за отёка печени)
- -лейкоцитоз
IV. ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (снижение АД)
- -олигурия (гематурия, протеинурия)
- -коронарная недостаточность (изменения на ЭКГ)
V. ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
- - потеря сознания
- - судороги
- - отёк мозга
ТЕЧЕНИЕ
I. Острое (сокращение кровотока более чем на 75% - мгновенная смерть)
II. Подострое (долевых или сегментарных сосудов)
- Стойкое снижение АД
- Правожелудочковая недостаточность
- Нарушение сердечного ритма
- Плевриты
- Пневмонии
- Формирование в последующем хронического лёгочного сердца
Дата добавления: 2014-05-22 | Просмотры: 621 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 |
|