АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ (ТЭЛА)

По уровню поражения:

1. Т. легочного ствола
2. Т. долевых и сегментарных стволов
3. Т. мелких ветве

Этиология:

1. Сердечная недостаточность

• -аритмия (мерцательная) ИБС
• -инфаркт миокарда
• -пороки митрального и трикуспидального клапанов
• -бактериальный эндокардит

2. Лейкоз

3. Злокачественные образования

4. Ожоги

5. Профузные кровотечения

6. Патология, связанная с дегидратацией (энтериты, рвота, бесконтрольный приём слабительных)

7. Операции на органах брюшной полости и малого таза

ИСТОЧНИКИ:

1. 75-95: из системы V.C.INF.
2. 5-25% из правого предсердия
3. 0,5-2% V.C. SUP.

Отрыв тромба чаще всего происходит при:

- - кашле, натуживании – колебания давления в брюшной полости и грудной клетке

- - физической нагрузке, увеличивающей объемную скорость кровотока

ПАТОГЕНЕЗ: Прогрессирующий рост сопротивления кровотоку в лёгких (АД в легочном стволе в 3-4 раза выше нормы) - острое легочное сердце > шунтирование венозной крови в легком > повышение ЦВД > снижение АД в большом круге и уменьшение минутного объема > гипоксия > глобальная гипоксия

При адгезии тромбоцитов высвобождается тромбоксан и серотонин (вазопрессорное действие) > ишемия (гипоксия) - компенсаторные реакции

интенсификация фибринолиза дегрануляция тучных клеток > высвобождение гепарина и медиаторов воспаления (гистамина) > увеличение проницаемости сосудистой стенки > бронхоспазм > вентиляционная гипоксемия, интерстициальный отёк (при просачивании в плевральную полость - копрессионный ателектаз, в альвеолы - поступающие с транссудатом холестерин и олеиновая кислота инактивируют СУРФОКТАНТ) > конгестивные ателектазы

ГИПОКСИЯ (ведущее звено патогенеза клеточных нарушений)

КЛИНИКА

I. ЛЕГОЧНЫЙ СИНДРОМ

1. 1. ОДЫШКА

2. 2. ПЕПЕЛЬНЫЙ ЦИАНОЗ

3. 3. КРОВОХАРКАНИЕ

4. 4. БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ (типа стенокардии)

Если не наступит смерть в первые недели после начала:

• -плеврит
• -инфаркт-пневмония (3-5 сутки)

II. СИНДРОМ ОСТРОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА

• -пульсация шейных вен
• -повышение ЦВД
• -тахикардия
• -ритм галопа
• -акцент II тона на ЛА

III. АБДОМИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

• -тошнота, рвота
• -резкая боль в правом подреберье (растяжение глиссоновой капсулы из-за отёка печени)
• -лейкоцитоз

IV. ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (снижение АД)

• -олигурия (гематурия, протеинурия)
• -коронарная недостаточность (изменения на ЭКГ)

V. ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

- - потеря сознания

- - судороги

- - отёк мозга

ТЕЧЕНИЕ

I. Острое (сокращение кровотока более чем на 75% - мгновенная смерть)

II. Подострое (долевых или сегментарных сосудов)

1. Стойкое снижение АД
2. Правожелудочковая недостаточность
3. Нарушение сердечного ритма
4. Плевриты
5. Пневмонии
6. Формирование в последующем хронического лёгочного сердца

Дата добавления: 2014-05-22 | Просмотры: 620 | Нарушение авторских прав