Антикоагулянтная терапия при тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей
Тактика терапии не фракционированным гепарином (R/A.Raschke et al. 1993)
Стартовая доза 80 Ед/кг и начать инфузию 18 Ед/кг в час. Затем контроль АЧТВ каждые 4-6 часов и коррекция:
АЧТВ секунды
| АЧТВ относительно нормы
|
| Болюс
| Постоянная инфузия Ед/кг в час
| < 35
| < 1,2
| 80 Ед/кг
| Увеличить на 4 Ед/кг в час
| 35-45
| 1.2-1.5
| 40 Ед/кг
| Увеличить на 2 Ед/кг в час
| 46-70
| 1.5-2.3
| -
| Без изменений
| 71-90
| 2.3-3.0
| -
| Уменьшить на 2 Ед/кг в час
| >90
| >3
| -
| Остановить инфузию на 1 час, потом возобновить, уменьшив дозу на 3 Ед/кг в час
|
Другой расчет введения гепарина: (Абрагамович О.О. и соавт., 2007): начальный болюс 10000 (десять тысяч) Ед, затем постоянная инфузия 1000-2000 (одна-две тысячи) Ед в час. Контроль АЧТВ каждые 4 часа. Если АЧТВ больше нормы в 2-3 раза, уменьшить скорость инфузии на 25%, если АЧТВ увеличено менее, чем в 1,5 раз – ввести дополнительный болюс 2000-5000 (две-пять тысяч) Ед гепарина и увеличить скорость инфузии на 25%.
- варфарин с первых суток для достижения МНО 2,0-3,0
- не изучена эффективность тромболизиса в отношении выживания больных с ТЭЛА, применяется только при варианте острой массивной окклюзии
Замечания
- длительность лечения гепарином – до 7-10 дней (более ранняя отмена только в связи с осложнениями), отмена постепенная
- низкомолекулярные гепарины (только ТЭЛА тип В): при отсутствии возможности контролировать фактор Xa дозу можно рассчитать только по рекомендациям производителей.
- курс варфарина должен быть начат не менее, чем за 3 дня до отмены гепарина
- учитывать противопоказания, побочные действия гепарина и варфарина
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 754 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
|