АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Антикоагулянтная терапия при тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей

Прочитайте:
  1. B. физиоем, механотерапия, ЛФК
  2. E Диетотерапия
  3. E Узелковый периартериит
  4. E.Мониторинг давления в легочной артерии
  5. I. Антибактериальная терапия
  6. I. Противовоспалительная терапия (для быстрого уменьшения боли, явлений воспаления в суставе).
  7. I. Химиотерапия хламидиоза
  8. I. Экстракраниальные артерии
  9. II. Гормональная медикаментозная терапия
  10. II. Ежедневная терапия

Тактика терапии не фракционированным гепарином (R/A.Raschke et al. 1993)

Стартовая доза 80 Ед/кг и начать инфузию 18 Ед/кг в час. Затем контроль АЧТВ каждые 4-6 часов и коррекция:

АЧТВ секунды АЧТВ относительно нормы  
Болюс Постоянная инфузия Ед/кг в час
< 35 < 1,2 80 Ед/кг Увеличить на 4 Ед/кг в час
35-45 1.2-1.5 40 Ед/кг Увеличить на 2 Ед/кг в час
46-70 1.5-2.3 - Без изменений
71-90 2.3-3.0 - Уменьшить на 2 Ед/кг в час
>90 >3 - Остановить инфузию на 1 час, потом возобновить, уменьшив дозу на 3 Ед/кг в час

 

Другой расчет введения гепарина: (Абрагамович О.О. и соавт., 2007): начальный болюс 10000 (десять тысяч) Ед, затем постоянная инфузия 1000-2000 (одна-две тысячи) Ед в час. Контроль АЧТВ каждые 4 часа. Если АЧТВ больше нормы в 2-3 раза, уменьшить скорость инфузии на 25%, если АЧТВ увеличено менее, чем в 1,5 раз – ввести дополнительный болюс 2000-5000 (две-пять тысяч) Ед гепарина и увеличить скорость инфузии на 25%.

- варфарин с первых суток для достижения МНО 2,0-3,0

- не изучена эффективность тромболизиса в отношении выживания больных с ТЭЛА, применяется только при варианте острой массивной окклюзии

Замечания

- длительность лечения гепарином – до 7-10 дней (более ранняя отмена только в связи с осложнениями), отмена постепенная

- низкомолекулярные гепарины (только ТЭЛА тип В): при отсутствии возможности контролировать фактор Xa дозу можно рассчитать только по рекомендациям производителей.

- курс варфарина должен быть начат не менее, чем за 3 дня до отмены гепарина

- учитывать противопоказания, побочные действия гепарина и варфарина

 

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 758 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)