УТОПЛЕНИЕ
Утопление — распространенная причина неестественной смерти. Так, в США утопление занимает второе место после дорожно-транспортных происшествий в рейтинге причин смертности в детском и молодом возрасте (R.A. Brenner и др., 1994). На современном этапе не существует четкого определения термина «утопление», но его связывают с развитием терминального состояния и остановки сердца в воде. Различают истинное утопление, асфиксический и синкопоподобный типы утопления.
Истинное утопление возникает при попадании воды в альвеолы с дальнейшей асфиксией. Аспирация 3 мл/кг воды является причиной развития гипоксии тяжелой степени, аспирация 22 мл/кг воды заканчивается летальным исходом. Патогенез терминального состояния и остановки сердца при утоплении зависит от того, какая вода попала в альвеолы — пресная (утопление в речке, озере) или морская.
При попадании пресной воды в легкие она быстро абсорбируется из альвеол в системное кровообращение, что приводит к острой гиперволемии, гемодилюции, гипоосмолярности плазмы крови, гемолизу эритроцитов с развитием гиперкалиемии. Если больного удалось спасти, то гиперволемия сопровождается повышением артериального и венозного давления, а гиперкалиемия и гипоксия провоцируют развитие фибрилляции желудочков. Вследствие гипоосмолярности плазмы крови и гиперволемии развивается отек легких и головного мозга. Степень тяжести отека головного мозга увеличивается за счет гипоксии тяжелой степени. Возможными осложнениями, если пострадавшего удалось спасти, являются ДВС-синдром и ОПН.
Морская вода по отношению к крови и тканевой жидкости является гиперосмотическим раствором, поэтому при утоплении в морской воде она остается в альвеолах. Вода из сосудистого русла поступает в альвеолы, что приводит к увеличению объема жидкости в легких с последующим развитием отека легких, гиповолемии и артериальной гипотензии. Фибрилляция желудочков, как правило, не развивается, но крайне тяжелым осложнением с летальным исходом является распространенный ателектаз легких.
При утоплении и в пресной и в морской воде основной причиной остановки кровообращения является асфиксия, а частым осложнением при спасении больного — пневмония. При утоплении в холодной воде повышается риск общего переохлаждения организма.
У 10—15 % пострадавших не обнаруживают воду в альвеолах (A.D. Perron, 2001); асфиксия в подобных случаях развивается вследствие рефлекторного ларингоспазма, чаще при утоплении в холодной воде.
У незначительного количества пострадавших летальный исход наступает вследствие первичной остановки сердца (синкопоподобный тип утопления).
Знание основных патогенетических механизмов развития асфиксий при утоплении помогает выбрать оптимальную тактику неотложной помощи.
Первая помощь. При истинном утоплении основной причиной остановки кровообращения является гипоксия. Как только пострадавшего доставили на сушу, прежде всего, необходимо удалить воду и посторонние предметы из дыхательных путей, что особенно важно при утоплении в морской воде: больного переворачивают на живот и, обхватив в области живота, несколько раз поднимают (рис. 1).
Если больной не дышит и у него отсутствует сердечная деятельность, то необходимо не позже чем через 10—15 с начать ИВЛ методом «рот в рот», провести закрытый массаж сердца и другие мероприятия СЛР. При утоплении в холодной воде продолжительность клинической смерти может значительно увеличиться. Если у больного не восстанавливается самостоятельное дыхание, то необходимо выполнить интубацию трахеи и ИВЛ 100 % кислородом. Реанимационные мероприятия не следует прекращать, даже если они неэффективны, до полного согревания больного.
Рис. 1. Удаление воды из дыхательных путей
В послереанимационном периоде выполняют фибробронхоскопию для тщательного туалета дыхательных путей, контролируют диурез. В этот период возможно развитие осложнений: ОРДС, ОПН, пневмонии, сепсиса, неврологических нарушений, связанных с гипоксией и отеком головного мозга.
Все пострадавшие после утопления нуждаются в госпитализации, продолжительностью не менее суток.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 982 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
|