АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Глава 12. Утопление и смерть в воде

Механизм утопления. Утопление — это смерть от ме­ханической асфиксии вследствие закрытия дыхательных путей жидкими или полужидкими веществами. Оно чаще всего происходит в больших водоемах с полным погру­жением тела, но иногда случаи утопления наблюдаются в ваннах, открытых уборных, выгребных ямах, в бочках, наполненных водой, и даже в неглубоких лужах, причем для утопления достаточно погружения лишь рта и носа. Так могут погибать в лужах люди в состоянии алко­гольного опьянения или при эпилептических припадках. Смерть в выгребных ямах или в уборных может быть следствием как убийства (новорожденные), так и не­счастного случая со взрослыми. Погружение головы в бочку или в ведро с водой с целью утопления может иметь место как самоубийство у психических больных или как несчастный случай с детьми или лицами, нахо­дящимися в состоянии опьянения.

На наступление смерти в воде влияют различные факторы. Так, немаловажное значение имеет темпе­ратура воды, состояние здоровья пострадавшего, с пу­стым или переполненным пищей желудком, уставшим или в состоянии опьянения он попал в воду и т. д. Поэтому и процесс утопления может протекать раз­лично.

Когда человек тонет в воде, он сначала старается не дышать, чтобы не захлебнуться, но это длится не более 30 секунд. При более продолжительной задержке дыха­ния появляется ощущение удушья, поэтому утопающий непроизвольно начинает делать глубокие вдохи, вслед­ствие чего в легкие проникает вода и наступает асфик­сия. Очень часто при утоплении сначала прекращается сердечная деятельность, затем — дыхание.

Весь процесс утопления может длиться 3 — 5 и более минут.

Иногда человек, находясь в воде, умирает не от утоп­ления, а от кровоизлияния в мозг, паралича болезненно измененного сердца (особенно при переутомлении пла­ванием). Сердце может остановиться и в результате быстрого погружения в очень холодную воду. В этих слу­чаях человек, теряя сознание, без активной борьбы за жизнь, почти без заглатывания воды в легкие и желудок идет ко дну.

Поэтому при извлечении трупа из воды далеко не все­гда можно сразу определить смерть от утопления. Толь­ко после тщательного судебно-медицинского исследова­ния можно установить истинную причину смерти.

Признаки утопления. При наружном осмотре трупа вокруг рта и носа часто видна белая, иногда с розова­тым оттенком (от примеси крови вследствие разрыва мелких сосудов легкого) мелкопузырчатая пена. Она об­разуется в результате смешения в дыхательных путях воды, выдыхаемого воздуха и слизи. Кожные покровы очень бледные вследствие сокращения кровеносных со­судов под воздействием холодной воды. Обычно наблю­дается «гусиная кожа» — это мелкие, множественные, возвышающиеся кожные бугорки, которые образуются от сокращения мельчайших мышц волосяных мешочков под действием холодной воды.

После часового пребывания трупа в воде наблю­дается сморщивание грудных сосков, мошонки и поло­вого члена.

При утоплении на неглубоких местах под ногтями рук можно обнаружить песок или ил, характерные для данного водоема, в полости рта и трахеи — ил, песок, а иногда и мелкие камешки. Трупные пятна при утопле­нии бывают красновато-багрового цвета.

При внутреннем исследовании трупа помимо обще асфиктических признаков отмечаются и другие особен­ности. В гортани, трахее и мелких бронхах обнаружи­вают мелкопузырчатую пену. Слизистая дыхательных путей набухшая, темно-синюшная. Легкие резко увели­чены и закрывают почти всю переднюю поверхность сердца. Местами они темно-красные, -мраморного вида, отечны, полнокровны, тестоваты на ощупь, на заднебоковых поверхностях видны отпечатки в виде вдавленных полос от ребер. В других местах ткань легких (особенно края их) вздута, воздушна. Под плеврой легких помимо точечных кровоизлияний обнаруживаются бледно-крас­ные расплывчатые кровоизлияния в виде пятен и полос, которые называются пятнами Рассказова-Лукомского. Вода, попадая в легкие, переполняет легочные альвеолы и разрывает их стенки вместе с сосудами. Вследствие разрыва альвеолярных перегородок вода проникает в кровь и вызывает разжижение крови, особенно в левой половине сердца, куда поступает кровь из легких. Раз­ница разжижения крови в правом и левом сердце в слу­чаях утопления может быть установлена путем лабора­торного исследования и использована как доказатель­ство смерти от утопления.

Вместе с водой через поврежденные легкие и сосуды в кровь поступают находившиеся в водоеме мельчайшие растительные и животные организмы — так называемый планктон. Частицы его, в том числе панцырные оболоч­ки микроскопических водорослей — диатомей, можно об­наружить лабораторным путем в крови сердца и крупных сосудов, во внутренних органах, в костном мозгу труб­чатых костей. Нахождение диатомей во внутренних ор­ганах и костях указывает на прижизненность утопления.

В желудке и тонком кишечнике почти всегда обна­руживается вода. Количество ее может достигать до двух литров.

Из перечисленных признаков наиболее характерны для утопления в воде следующие: пена в области рта, носа и дыхательных путях, «гусиная» кожа, точечные кровоизлияния на слизистой век, под плеврой легких и пятна Рассказова-Лукомского, резкое увеличение объема легких, значительное разжижение крови в левом сердце, частицы планктона в крови и во внутренних органах.

Остальные признаки могут быть как при утоплении и при скоропостижной смерти в воде, так и в случаях выбрасывания в воду трупа с целью сокрытия следов преступления.

При исследовании трупа, извлеченного из воды, не­редко обнаруживают различные повреждения (от незна­чительных ссадин до переломов костей).

Прижизненные повреждения могут быть связаны с утоплением или не связаны с ним. Ссадины на туловище и конечностях образуются при утоплении на неглубоком месте вследствие ударов о камни, коряги и т. д. Более значительные повреждения — большие рваные кожные раны, вывихи шейных позвонков, трещины костей че­репа — возникают иногда при прыжках в воду от ударов головой о камни, пни, выступающие детали мостов и другие сооружения. Обширные повреждения бывают у лиц, ныряющих под моторные лодки или близко под­плывающих к движущимся судам; не справляясь с во­доворотом, они попадают под винт судна.

Прижизненные повреждения, не связанные с утоп­лением, тоже бывают очень разнообразными (резаные, колотые, рубленые, огнестрельные и др.). Их наносят в основном с целью убийства, а иногда и самоубийства. При убийстве на трупе можно обнаружить следы задушения, борьбы и самообороны. После совершенного убийства с целью сокрытия трупа и следов преступле­ния тело бросают в воду. Иногда к трупу привязывают различные тяжести. Однако бывают случаи, когда и са­моубийцы привязывают к себе грузы или кладут в кар­маны одежды камни для увеличения своего веса.

Посмертные повреждения на трупе также могут быть весьма разнообразны. Они наносятся баграми, шестами при поисках утонувшего и извлечении его из воды, вес­лами, колесами и винтами пароходов и моторных лодок. Повреждения на трупе возникают и от каменистого дна во время его продвижения по течению реки. Труп, долго находящийся в воде, иногда повреждается раками и рыбами.

Отграничить прижизненные повреждения от посмерт­ных на трупе, извлеченном из воды, трудно, так как при нахождении в воде прижизненные кровоизлияния блед­неют вследствие значительного вымывания крови из по­врежденных участков.

Давность пребывания трупа в воде имеет большое значение для органов следствия, и этот вопрос всегда ставят судебно-медицинскому эксперту. Ответить на него точно, однако, нелегко. Сроки пребывания в воде опреде­ляются по степени набухания (мацерации) кожи и раз­вития гниения. Но эти процессы в свою очередь в значи­тельной степени зависят от многих факторов: глубины водоема, температуры воды, качества ее (стоячая, про­точная, пресная или соленая и т. д.), от времени года и других моментов.

Поверхностные слои кожи начинают набухать после трех-четырехчасового воздействия воды, при этом кожа сморщивается и приобретает белый цвет; через 2 — 6 дней это особенно бывает видно на наиболее грубых участках кожи — на кистях и стопах. Через 8 — 10 дней поверхно­стный покров кожи кистей и стоп начинает постепенно отслаиваться от подлежащего слоя и через 2 — 3 недели полностью отторгается вместе с ногтями, образуя так на­зываемую «перчатку смерти». Подчеркнем, что приведен­ные здесь сроки носят ориентировочный характер.

Отторжение поверхностных слоев кожи в виде неров­ных лоскутов может происходить на всех частях тела. При этом утрачиваются многие ценные диагностические признаки. Исследования показали, что существенно из­меняется, например, вид огнестрельного отверстия: исче­зает копоть и поясок осаднения, изменяется характер краев и т. д. Поэтому извлеченные из воды трупы надо вскрывать как можно быстрее. В некоторых случаях о давности нахождения трупа в воде можно судить по вы­живанию паразитов. По данным О. Прокопа, блохи, по­падая в воду, выживают в течение 16 часов, вши около 24 часов, а аскариды погибают через 2 — 4 часа.

Гниение в воде происходит медленнее, чем на воздухе, но после извлечения из воды гнилостные процессы в теп­лое время года протекают чрезвычайно бурно: уже через 1 — 2 часа кожа принимает зеленоватый цвет, развивается подкожная эмфизема, т. е. скопление гнилостных газов, труп начинает вздуваться. Через некоторое время кож­ные покровы становятся грязно-зеленого цвета с пере­секающейся в разных направлениях гнилостной сетью сосудов и с образованием пузырей на коже. От трупа исходит зловонный запах.

При достаточном развитии гнилостных газов вовремя нахождения в воде труп всплывает. Быстрота всплытия бывает различной, она зависит от многих причин: темпе­ратуры воды, глубины погружения, наличия на трупе груза и др. В водоемах средней полосы Советского Сою­за труп всплывает не раньше 2 — 3 суток. По данным японского исследователя Фуруно, с июля по сентябрь при утоплении на глубине 1 — 2 м труп всплывает через 14 — 24 часа; на глубине 4 — 5 м — через 1 — 2 дня; на глу­бине 30 м — через 3 — 4 дня.

Трупы, находящиеся в воде, могут повреждаться ры­бами, раками, крабами, улитками и т. п. Эти поврежде­ния носят различный характер — от поверхностных до полного скелетирования.

Описан случай очень быстрого скелетирования трупа вследствие объедания его мелкими морскими рачками-бокоплавами. Пиявки оставляют на свежих трупах ха­рактерные ранки. Трупы, увлекаемые быстрым течением, могут повреждаться при трении о дно реки и соприкосно­вении с различными предметами — камнями, корнями и т. п. При этом в горных реках и водопадах могут воз­никнуть обширные разрушения мягких тканей и костей вплоть до полного отрыва отдельных частей трупа. То же происходит и при попадании трупа в турбины, шлю­зы, под корабельные винты. И наконец, следует упомя­нуть о том, что нередко повреждения причиняются уже в процессе извлечения трупа, например, баграми, верев­ками. Все эти повреждения иногда могут быть приняты за прижизненные и привести соответственно к ошибоч­ным заключениям о причине и обстоятельствах смерти. Так, в нашей практике был случай, когда при случайном извлечении трупа из воды экскаватором ковш последнего своими зубьями причинил повреждения, которые были первоначально приняты за прижизненные колото-резаные раны.

Обстоятельства утопления бывают очень разнообраз­ными. Утопление может быть следствием как убийства, самоубийства, так и несчастного случая. Убийства взрос­лых путем утопления встречаются редко, однако иногда человека, чаще пьяного, неожиданно сталкивают в воду с моста, лодки, обрыва и т. д. Утопление может комбинироваться с другими видами насилия, например уда­рами по голове с последующим сбрасыванием жертвы в воду.

Чаще встречаются случаи утопления детей, особенно новорожденных, в колодцах, выгребных ямах, открытых уборных. В подобных случаях эксперту нужно быть осо­бенно осторожным, так как за убийство может быть при­нят несчастный случай.

Самоубийство путем утопления встречается не так редко, как убийство, но чаще всего утопление является следствием несчастного случая. Возможны случаи утоп­ления не только в воде, но и в иной жидкой или вязкой среде — в нефтяных канавах, в пивных чанах, в нечисто­тах, в болоте и т. п.

В случаях утопления судебно-медицинскому эксперту обычно ставят такие вопросы: отчего последовала смерть, какие имеются признаки утопления, что могло способ­ствовать утоплению, сколько времени труп находился в жидкости, есть ли на трупе повреждения и какие, имеют ли они прижизненное или посмертное происхождение, как и когда могли быть причинены.

В зависимости от обстоятельств конкретного случая возникают и другие вопросы.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1895 | Нарушение авторских прав