ГАЗОВАЯ ЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ И ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ СОСУДОВ
Этиология. Причинами газовой эмболии легочной артерии и церебральных сосудов являются ятрогенные осложнения при проведении следующих манипуляций:
• пункции и катетеризации центральных вен (наиболее частая причина);
• нейрохирургических вмешательств, особенно в положении с приподнятым головным концом;
• гемодиализа и других методов экстракорпоральной детоксикации;
• искусственного кровообращения;. -
• трансплантации печени.
Иногда газовая эмболия легочной артерии развивается при кесаревом сечении, лапароскопических оперативных вмешательствах, сосудистых операциях (на венах).
При градиенте 4 мм рт. ст. между атмосферным и венозным давлением скорость проникновения воздуха в сосуд через катетер 14 G составляет 90 мл/с, такой экспозиции достаточно для развития фатальной газовой эмболии легочной артерии.
Клинические проявления газовой эмболии легочной артерии подобны таковым при ТЭЛА. Если эмболия развивается в положении лежа, то эмбол попадает в правый желудочек и легочную артерию, что сопровождается снижением сердечного выброса, кардиогенным шоком, отеком легких, признаками острой гипоксемии. Попадание объемного эмбола (более 50 мл) в легочную артерию быстро приводит к остановке кровообращения, что определяет экстренную необходимость в проведении мероприятий СЛР.
Диагностика. Основным в диагностике газовой эмболии легочной артерии является развитие острой ситуации после проведения вышеуказанных манипуляций. При аускультации области сердца часто выслушивают симптомы кошачьего мурлыкания или мельничного колеса. Определяют повышение ЦВД при нормальном или пониженном ДЗЛА, при капнографии обнаруживают понижение РЕСОГ
Профилактика. Основными методами профилактики газовой эмболии легочной артерии являются повышение венозного давления выше атмосферного (задержка дыхания на высоте вдоха, положение Тренделенбурга) и профессиональная катетеризация центральных вен.
Лечение:
• немедленно укладывают пациента на левый бок в положении Тренделенбурга;
• удаляют газовый эмбол через катетер или с помощью пункции правого желудочка;
• проводят ингаляцию чистым кислородом;
• как можно скорее проводят сеанс ГБО, что уменьшает объем газового эмбола и улучшает оксигенацию тканей (ГБО используют и после экстренного устранения эмболии).
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 827 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
|