АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГАЗОВАЯ ЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ И ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ СОСУДОВ

Этиология. Причинами газовой эмболии легочной артерии и цереб­ральных сосудов являются ятрогенные осложнения при проведении следую­щих манипуляций:

• пункции и катетеризации центральных вен (наиболее частая причина);

• нейрохирургических вмешательств, особенно в положении с приподня­тым головным концом;

• гемодиализа и других методов экстракорпоральной детоксикации;

• искусственного кровообращения;. -

• трансплантации печени.

Иногда газовая эмболия легочной артерии развивается при кесаревом се­чении, лапароскопических оперативных вмешательствах, сосудистых опера­циях (на венах).

При градиенте 4 мм рт. ст. между атмосферным и венозным давлением ско­рость проникновения воздуха в сосуд через катетер 14 G составляет 90 мл/с, такой экспозиции достаточно для развития фатальной газовой эмболии легоч­ной артерии.

Клинические проявления газовой эмболии легочной артерии подобны таковым при ТЭЛА. Если эмболия развивается в положении лежа, то эмбол попадает в правый желудочек и легочную артерию, что сопровождается снижением сердечного выброса, кардиогенным шоком, отеком легких, призна­ками острой гипоксемии. Попадание объемного эмбола (более 50 мл) в легоч­ную артерию быстро приводит к остановке кровообращения, что определяет экстренную необходимость в проведении мероприятий СЛР.

Диагностика. Основным в диагностике газовой эмболии легочной артерии является развитие острой ситуации после проведения вышеуказан­ных манипуляций. При аускультации области сердца часто выслушивают сим­птомы кошачьего мурлыкания или мельничного колеса. Определяют повыше­ние ЦВД при нормальном или пониженном ДЗЛА, при капнографии обнару­живают понижение Р_ЕСО_Г

Профилактика. Основными методами профилактики газовой эмбо­лии легочной артерии являются повышение венозного давления выше атмос­ферного (задержка дыхания на высоте вдоха, положение Тренделенбурга) и профессиональная катетеризация центральных вен.

Лечение:

• немедленно укладывают пациента на левый бок в положении Тренде­ленбурга;

• удаляют газовый эмбол через катетер или с помощью пункции правого желудочка;

• проводят ингаляцию чистым кислородом;

• как можно скорее проводят сеанс ГБО, что уменьшает объем газового эмбола и улучшает оксигенацию тканей (ГБО используют и после экстренного устранения эмболии).

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 835 | Нарушение авторских прав