АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ГАЗОВАЯ ЭМБОЛИЯ АРТЕРИЙ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ
Этиологи я: пункция плевральной полости с попаданием иглы в легочные сосуды, баротравма легких при проведении ИВЛ, легочная травма тяжелой степени, искусственное кровообращение, коронарная баллонная ангиопластика и другие инвазивные вмешательства на артериях, а также через венозное русло при незаращении овального отверстия.
Клинические проявления, диагностика. В зависимости от локализации эмбола развивается ишемия органов и тканей: острый инфаркт миокарда, ишемический инсульт и др. Клинические проявления соответствуют локализации эмбола. Диагноз устанавливают на основании клинических признаков, результатов УЗИ и компьютерной томографии.
Лечение. Пациентов с газовой эмболией артерий большого круга кровообращения лечат в ОИТ. Первоочередной задачей интенсивной терапии является поддержание жизненно важных функций организма. Больному придают положение Тренделенбурга для более быстрой эвакуации газового эмбола из сосудов головного мозга. Больным в коматозном состоянии, как правило, проводят ИВЛ 100 % кислородом. Судороги, которые часто возникают при газовой эмболии церебральных сосудов, часто рефрактерны к лечению транквилизаторами бензодиазепинового ряда, поэтому необходимо применять барбитураты (тиопентал-натрий). При условии адекватной респираторной терапии проведение ГБО 100 % кислородом под давлением 2 атм улучшает транспорт кислорода и достаточно быстро растворяется эмбол. Необходимо проведение инфузионной терапии, кардиотонической и вазоконстрикторной поддержки.
Проведение антикоагулянтной терапии — спорный вопрос вследствие повышения риска кровоизлияния в зону инфаркта. Не показано применение кортикостероидов, поскольку они могут усугубить ишемию головного мозга.
В некоторых исследованиях рекомендуют применение лидокаина внутривенно болюсно в дозе 1,5 мг/кг с дальнейшей поддерживающей инфузией, но необходимо помнить, что передозировка лидокаина может привести к угнетению функций ЦНС, развитию судорог и брадиаритмии.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 754 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
|