АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АМНИОТИЧЕСКАЯ ЭМБОЛИЯ

- критическое состояние,обусловленное попаданием околоплодных вод в кровоток матери. Клинические проявления существуют в виде двух главных форм, которые развиваются практически одновременно:

кардио-пульмональный шок (легочный артериолоспазм с правожелудочковой недостаточностью или острая левожелудочковая недостаточность) и коагулопатия

1. Лечебная тактика при угрожающем состоянии.

- При остановке сердца- СЛР

- При нарастающих признаках ДН выполнить интубацию трахеи и перевести на ИВЛ

- КПВ с обязательным контролем ЦВД

2. На последующих этапах.

- Если ЦВД меньше 8 см вод. ст., коррекция гиповолемии инфузией коллоидов и кристаллоидов в соотношении 2:1 со скоростью от 5 до 20 мл/мин в зависимости от уровня АД. В случае начала кровотечения, обязательно включить трансфузию свежей крови и СЗП.

- При ЦВД больше 8 см вод.ст. определить сердечный выброс, раннее применение инотропных средств (допамин, добутрекс).

Уменьшить проявление тахифилаксии при терапии адреномиметиками поможет соблюдение 3 основных правил:

- начинать с минимальных доз адреномиметиков;

- обязательное использование сочетания нескольких препаратов: допамин (2-5 мкг/кг/мин) + добутрекс (2,5 мкг/кг/мин).

- одновременное применение метилпреднизолона.

В случае высокого ОПСС и признаков выраженной легочной гипертензии – применение адреномиметиков в сочетании с периферическими вазодилататорами (нитропруссид натрия, нитроглицерин и т.д.)

- Ввести гепарин из расчета 50-100 ЕД/кг одномоментно в/в с большими дозами ингибиторов протеаз.

- Раннее начало антибактериальной терапии.

- Тщательный лабораторный контроль параметров коагулограммы, КОС и электролитов плазмы.

- Взять для гистологического исследования кровь (из центральной вены), мокроту, смывы трахеи.Отсутствие в исследуемом материале элементов околоплодных вод не является основанием для снятия диагноза амниотической эмболии.

Критерии эффективности терапии:

- увеличение сердечного выброса;

- ликвидация артериальной гипотонии;

- устранение признаков периферической вазоконстрикции;

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 797 | Нарушение авторских прав