АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нутритивна поддержка

· Энергетическая ценность питания – 25-30 ккал/кг массы тела в сутки

· Белок 1,3-2,0 г/кг/сут

· Глюкоза 30-60% небелковых калорий с поддержанием уровня гликемии ниже 6,1 ммоль/л

· Липиды 30-50% небелковых калорий

· Глутамин: 0,25-0,3 г/кг/сут (= дипептида глутамина 0,3-0,4 г/кг/сут)

Раннее начало нутритивной поддержки в сроки 24-36 часов более эффективно, чем с 3-4-х суток интенсивной терапии. Особенно это касается протоколов раннего и позднего начала энтерального зондового питания

Для эффективного синтеза эндогенного белка важно соблюдение метаболического соотношения небелковые калории/общий азот в диапазоне 1 г. азота к 110-130 килокалориям. Углеводы не должны вводиться в дозе более 6 г/кг/сут. При парентеральном введении жировых эмульсий рекомендуется режим круглосуточного введения. Преимущества применения технологии «три в одном» перед изолированным введением раствора аминокислот, жировой эмульсии и раствора глюкозы.

Контроль гликемии: необходимо стремиться к поддержанию уровня гликемии в пределах 4,5-6,1 ммоль/л. При уровне гликемии более 6,1 ммоль/л должна проводиться инфузия инсулина (в дозе 0,5-1 ЕД/ч) для поддержания нормогликемии (4,4-6,1 ммоль/л). Контроль концентрации глюкозы – каждые 1-4 часа, в зависимости от клинической ситуации.

Кортикостероиды:использование гидрокортизона в дозах 240-300 мг/сут на протяжении 5-7 дней в комплексе терапии септического шока позволяет ускорить момент стабилизации гемодинамики, отмены сосудистой поддержки и снизить летальность с сопутствующей относительной надпочечниковой недостаточностью. В отсутствие лабораторных доказательств о развитии относительной надпочечниковой недостаточности к использованию гидрокортизона в дозе 300 мг/сут (на 3-6 введений) следует прибегать при рефрактерном СШ или при необходимости введения для поддержания эффективной гемодинамики высоких доз катехоламинов.

Внутривенные иммуноглобулины: наилучший эффект при использовании комбинации IgG и IgM (Пентаглобин) Стандартный режим дозирования заключается во введении 3-5 мл/кг/сут в течение 3 дней подряд.

Профилактика тромбоза глубоких вен.

С этой целью могут использоваться как нефракционированный, так и препараты низкомолекулярного гепарина (эффективность и безопасность НМГ выше, чем НФГ).

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 733 | Нарушение авторских прав