АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Протокол профилактики и неотложной помощи синдрома Мендельсона

1. Профилактика аспирации перед операцией

• Режим голода не менее 10 ч перед плановой операцией;
• В родах запрещение приёма твёрдой пищи;
• Приём кислотнейтрализующих препаратов (цитрат натрия 30 мл за 30 мин, блокаторов Н2-рецепторов минимум за 1 ч в/в инъекционно) и метоклопрамида;
• Выбор за региональными методиками анестезии.

Допускается приём воды 50 мл в течение каждого часа, с прекращением приёма за 2 ч до операции.

1. Предположить наличие синдрома полного желудка можно:

• У беременных в последний триместр беременности;
• При приёме пищи или жидкости менее чем за 6 ч до операции;
• У рожениц непосредственно после родов;
• При развитии острого живота (включая аппендицит);
• При рефлюкс – эзофагите;
• При нарушении функции ЦНС;
• При нарушении проходимости ЖКТ (язвы, стеноз привратника, желудочно-кишечные кровотечения);
• При нарушении эвакуаторной функции желудка, связанной с применением лекарственных препаратов (в т.ч. наркотических аналгетиков);
• При нарушении глотательного рефлекса;
• При дивертикуле пищевода или глотки;
• При сахарном диабете (декомпенсация).

1. Профилактика аспирации при вводной анестезии.

• Если возможно, применяют местную анестезию;
• Интубация на фоне сохранённого сознания;
• Перед индукцией в/в введение церукала;
• Оро - или назогастральный зонд с удалением содержимого желудка. После проведения этой процедуры зонд необходимо удалить;
• Приподнять головной конец операционного стола;
• Оксигенация 100% кислородом на фоне сохранённого спонтанного дыхания как минимум 3 мин;
• Прекураризация недеполяризующими релаксантами. После введения препарата необходимо выждать 3 мин до наступления фармакологического эффекта;
• Быстрая в/в индукция с применением адекватной дозы сукцинилхолина;
• До интубации трахеи и раздувания манжетки на интубационной трубке ИВЛ маской желательно не проводить из-за опасности раздувания желудка;
• Приём Селлика во время интубации трахеи.

Противопоказания к промыванию желудка/постановки зонда – судорожная готовность, желудочное или пищеводное кровотечение, прободная язва желудка, угроза разрыва матки или отслойки плаценты.

1. Диагностика аспирации

• Наличие содержимого желудка в трахее;
• Появление дополнительных дыхательных шумов при аускультации лёгких;
• Повышение сопротивление вдоху;
• Артериальная гипоксемия;
• «Снежная буря» при рентгенографии лёгких.

1. Мероприятия при аспирации.

• Прекратить поступление желудочного содержимого в ротоглотку - приём Селлика;
• Положение Тренделенбурга (с опущенным головным концом на 30*)
• Удаление всего желудочного содержимого из ротоглотки и трахеи;
• Интубировать трахею, туалет ВДП через ЭТТ;
• Вентиляция под положительным давлением с ПДКВ;
• Оксигенация 100% кислородом;
• Контроль артериальных газов крови;
• Корригировать метаболический ацидоз;
• Стероидные гормоны (300-500 мг преднизолона);
• Антибактериальная терапия;
• Провести трахеобронхиальный лаваж щелочными растворами (раствор гидрокарбоната натрия 1%) или физиологическим раствором порциями по 10-15 мл.
• Повторно ввести желудочный зонд.

Необходима срочная консультация эндоскописта для проведения бронхоскопии с диагностической и лечебной целью.

1. Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты.

• Неспецифического действия:

- бензодиазепины (могут оказывать противорвотное действие, обусловленное седативными свойствами);

- антигистаминные препараты;

- бутирофеноны (дроперидол).

· Специфичного действия:

- метоклопрамид (менее эффективен, чем дроперидол);

- 5НТ3-блокаторы.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1244 | Нарушение авторских прав