АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Протокол профилактики и неотложной помощи синдрома Мендельсона
- Профилактика аспирации перед операцией
- Режим голода не менее 10 ч перед плановой операцией;
- В родах запрещение приёма твёрдой пищи;
- Приём кислотнейтрализующих препаратов (цитрат натрия 30 мл за 30 мин, блокаторов Н2-рецепторов минимум за 1 ч в/в инъекционно) и метоклопрамида;
- Выбор за региональными методиками анестезии.
Допускается приём воды 50 мл в течение каждого часа, с прекращением приёма за 2 ч до операции.
- Предположить наличие синдрома полного желудка можно:
- У беременных в последний триместр беременности;
- При приёме пищи или жидкости менее чем за 6 ч до операции;
- У рожениц непосредственно после родов;
- При развитии острого живота (включая аппендицит);
- При рефлюкс – эзофагите;
- При нарушении функции ЦНС;
- При нарушении проходимости ЖКТ (язвы, стеноз привратника, желудочно-кишечные кровотечения);
- При нарушении эвакуаторной функции желудка, связанной с применением лекарственных препаратов (в т.ч. наркотических аналгетиков);
- При нарушении глотательного рефлекса;
- При дивертикуле пищевода или глотки;
- При сахарном диабете (декомпенсация).
- Профилактика аспирации при вводной анестезии.
- Если возможно, применяют местную анестезию;
- Интубация на фоне сохранённого сознания;
- Перед индукцией в/в введение церукала;
- Оро - или назогастральный зонд с удалением содержимого желудка. После проведения этой процедуры зонд необходимо удалить;
- Приподнять головной конец операционного стола;
- Оксигенация 100% кислородом на фоне сохранённого спонтанного дыхания как минимум 3 мин;
- Прекураризация недеполяризующими релаксантами. После введения препарата необходимо выждать 3 мин до наступления фармакологического эффекта;
- Быстрая в/в индукция с применением адекватной дозы сукцинилхолина;
- До интубации трахеи и раздувания манжетки на интубационной трубке ИВЛ маской желательно не проводить из-за опасности раздувания желудка;
- Приём Селлика во время интубации трахеи.
Противопоказания к промыванию желудка/постановки зонда – судорожная готовность, желудочное или пищеводное кровотечение, прободная язва желудка, угроза разрыва матки или отслойки плаценты.
- Диагностика аспирации
- Наличие содержимого желудка в трахее;
- Появление дополнительных дыхательных шумов при аускультации лёгких;
- Повышение сопротивление вдоху;
- Артериальная гипоксемия;
- «Снежная буря» при рентгенографии лёгких.
- Мероприятия при аспирации.
- Прекратить поступление желудочного содержимого в ротоглотку - приём Селлика;
- Положение Тренделенбурга (с опущенным головным концом на 30*)
- Удаление всего желудочного содержимого из ротоглотки и трахеи;
- Интубировать трахею, туалет ВДП через ЭТТ;
- Вентиляция под положительным давлением с ПДКВ;
- Оксигенация 100% кислородом;
- Контроль артериальных газов крови;
- Корригировать метаболический ацидоз;
- Стероидные гормоны (300-500 мг преднизолона);
- Антибактериальная терапия;
- Провести трахеобронхиальный лаваж щелочными растворами (раствор гидрокарбоната натрия 1%) или физиологическим раствором порциями по 10-15 мл.
- Повторно ввести желудочный зонд.
Необходима срочная консультация эндоскописта для проведения бронхоскопии с диагностической и лечебной целью.
- Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты.
- Неспецифического действия:
- бензодиазепины (могут оказывать противорвотное действие, обусловленное седативными свойствами);
- антигистаминные препараты;
- бутирофеноны (дроперидол).
· Специфичного действия:
- метоклопрамид (менее эффективен, чем дроперидол);
- 5НТ3-блокаторы.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1238 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
|