АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Протокол профилактики и неотложной помощи синдрома Мендельсона

Прочитайте:
  1. I. Первым (и главным) принципом оказания первой помощи при ранениях нижней конечности является остановка кровотечения любым доступным на данный момент способом.
  2. I. Поэтому первым (и главным) принципом оказания первой помощи при ранениях является остановка кровотечения любым доступным на данный момент способом.
  3. II. Оказание лечебной и профилактической помощи на 1 этапе в ЛПУ
  4. III. Медицинская психология; лечение психических расстройств; организация психиатрической помощи.
  5. III. После этого раненую конечность лучше всего зафиксировать, например, подвесив на косынке или при помощи шин, что является третьим принципом оказания помощи при ранениях.
  6. O ВИЧ может быть первичным повреждавшим агентом для паренхимы легких и приводить к развитию синдрома, схожего с эмфиземой.
  7. V Оказание экстренной и скорой неотложной помощи на догоспитальном этапе в акушерстве и гинекологии врачом общей практики
  8. V.1.1. Клинические сценарии профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку
  9. VI. Оказание первой помощи при других неотложных состояниях.
  10. VIII. Оказание медицинской помощи при проведении восстановительных мероприятий после интенсивных физических нагрузок в спорте, после перенесенных заболеваний и травм у спортсменов
  1. Профилактика аспирации перед операцией

 

    • Режим голода не менее 10 ч перед плановой операцией;
    • В родах запрещение приёма твёрдой пищи;
    • Приём кислотнейтрализующих препаратов (цитрат натрия 30 мл за 30 мин, блокаторов Н2-рецепторов минимум за 1 ч в/в инъекционно) и метоклопрамида;
    • Выбор за региональными методиками анестезии.

 

Допускается приём воды 50 мл в течение каждого часа, с прекращением приёма за 2 ч до операции.

  1. Предположить наличие синдрома полного желудка можно:
    • У беременных в последний триместр беременности;
    • При приёме пищи или жидкости менее чем за 6 ч до операции;
    • У рожениц непосредственно после родов;
    • При развитии острого живота (включая аппендицит);
    • При рефлюкс – эзофагите;
    • При нарушении функции ЦНС;
    • При нарушении проходимости ЖКТ (язвы, стеноз привратника, желудочно-кишечные кровотечения);
    • При нарушении эвакуаторной функции желудка, связанной с применением лекарственных препаратов (в т.ч. наркотических аналгетиков);
    • При нарушении глотательного рефлекса;
    • При дивертикуле пищевода или глотки;
    • При сахарном диабете (декомпенсация).

 

  1. Профилактика аспирации при вводной анестезии.
    • Если возможно, применяют местную анестезию;
    • Интубация на фоне сохранённого сознания;
    • Перед индукцией в/в введение церукала;
    • Оро - или назогастральный зонд с удалением содержимого желудка. После проведения этой процедуры зонд необходимо удалить;
    • Приподнять головной конец операционного стола;
    • Оксигенация 100% кислородом на фоне сохранённого спонтанного дыхания как минимум 3 мин;
    • Прекураризация недеполяризующими релаксантами. После введения препарата необходимо выждать 3 мин до наступления фармакологического эффекта;
    • Быстрая в/в индукция с применением адекватной дозы сукцинилхолина;
    • До интубации трахеи и раздувания манжетки на интубационной трубке ИВЛ маской желательно не проводить из-за опасности раздувания желудка;
    • Приём Селлика во время интубации трахеи.

Противопоказания к промыванию желудка/постановки зонда – судорожная готовность, желудочное или пищеводное кровотечение, прободная язва желудка, угроза разрыва матки или отслойки плаценты.

  1. Диагностика аспирации
    • Наличие содержимого желудка в трахее;
    • Появление дополнительных дыхательных шумов при аускультации лёгких;
    • Повышение сопротивление вдоху;
    • Артериальная гипоксемия;
    • «Снежная буря» при рентгенографии лёгких.
  1. Мероприятия при аспирации.
    • Прекратить поступление желудочного содержимого в ротоглотку - приём Селлика;
    • Положение Тренделенбурга (с опущенным головным концом на 30*)
    • Удаление всего желудочного содержимого из ротоглотки и трахеи;
    • Интубировать трахею, туалет ВДП через ЭТТ;
    • Вентиляция под положительным давлением с ПДКВ;
    • Оксигенация 100% кислородом;
    • Контроль артериальных газов крови;
    • Корригировать метаболический ацидоз;
    • Стероидные гормоны (300-500 мг преднизолона);
    • Антибактериальная терапия;
    • Провести трахеобронхиальный лаваж щелочными растворами (раствор гидрокарбоната натрия 1%) или физиологическим раствором порциями по 10-15 мл.
    • Повторно ввести желудочный зонд.

Необходима срочная консультация эндоскописта для проведения бронхоскопии с диагностической и лечебной целью.

  1. Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты.
    • Неспецифического действия:

- бензодиазепины (могут оказывать противорвотное действие, обусловленное седативными свойствами);

- антигистаминные препараты;

- бутирофеноны (дроперидол).

· Специфичного действия:

- метоклопрамид (менее эффективен, чем дроперидол);

- 5НТ3-блокаторы.

 


Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1232 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)