После стабилизации кровообращения и дыхания
- Всем больным с ТЭЛА проводится оксигенотерапия;
- При выраженном болевом синдроме проводят нейролептаналгезию (по 1 мл 0,005% раствора фентанила и 0,25% раствора дроперидола);
- Для снижения лёгочной гипертензии м/б полезно в/в введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.
Дифференциальная диагностика со следующими состояниями:
· ИБС, приступ бронхиальной астмы, отек легких, пневмония, расслаивающая аневризма аорты.
Адекватность терапии НФГ под контролем АЧТВ. Показатель должен увеличиться в 1,5-2 раза от нормального исходного АЧТВ. Показатель определяется через 4-6 часов после введения первоначальной дозы НФГ. Если АЧТВ увеличился менее чем в 1,5 раза, то НФГ вводят дополнительно в/в капельно в дозе 2000-5000 ЕД и увеличивают скорость инфузии на 25%. Если АЧТВ увеличено более чем в 1,5-2 раза от исходного, то скорость инфузии снижают на 25%. Определение АЧТВ при изменении дозы НФГ проводят через 6-10 часов после этого. Изменения дозировки следует производить до достижения необходимой гипокоагуляции. АЧТВ определяют ежедневно + Тр до начала гепаринотерапии и на 5-7 день её проведения. При снижении Тр более чем на 50% от начального уровня, гепарин необходимо отменить. В случаях использования НМГ лабораторный контроль не осуществляется.
ПРОТОКОЛ РЕАНИМАЦИОННО-АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЕ ПРЕЭКЛАМПСИИ И ЭКЛАМПСИИ.
При правильном понимании патогенеза тяжелой преэклампсии, осознании бесперспективности лечения больных с этой патологией, акушер-гинеколог и анестезиолог-реаниматолог должны не наращивать объем интенсивной терапии, а ставить вопрос о родоразрешении беременной женщины в течение ближайших 6-24 часов.
Критерии диагностики преэклампсии.
· Срок беременности более 20 недель;
· Артериальная гипертензия (АД диастолическое>90 мм рт.ст. или140/90 мм рт.ст. после 20-й недели беременности);
· Протеинурия (белок в моче 300 мг/л или выделение белка более 300 мг/сутки).
В подавляющем большинстве классификаций отёки не рассматриваются, как диагностический критерий преэклампсии!
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 691 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
|