Специализированный реанимационный комплекс
· Продолжать механические методы поддержания дыхания и кровообращения до дефибрилляции;
· Электроимпульсная и медикаментозная терапия:
При фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса – дефибрилляция.
Режимы: 200 Дж -> 300 Дж -> 360 Дж (Монополярный импульс) менее чем за 1 мин без остановок между разрядами для СЛР. Определить каротидный пульс, если после разряда через 2 мин реанимации на мониторе ЭКГ совместима с признаками кровообращения.
Медикаментозная терапия осуществляется в/в (в центральную или периферическую), при технических затруднениях внутрилегочно через интубационную трубку или путем пункции перстнещитовидной мембраны (двойная доза препарата разводится в 10 мл жидкости).
Цикл …разряд – 2 мин СЛР – Контроль ритма – Лекарство – разряд – 2 мин СЛР
Лекарство вводят непосредственно перед разрядом во время оценки ритма.
Нельзя прерывать СЛР для введения лекарств!
При продолжающейся или рецидивирующей фибрилляции или тахикардии без пульса – продолжать СЛР, в/в адреналин 1,0 мг струйно каждые 3 мин непосредственно перед разрядом во время оценки ритма, дефибрилляция 360 Дж (МП).
Если ФЖ продолжается вводят Амиодарон 300 мг: вводят быстро во время оценки ритма перед 4-м разрядом. Если нет амиодарона, можно использовать Лидокаин 1 мг/кг, через 5 мин 0,5-0,7 мг/кг до 3 мг/кг;
- магния сульфат 1-2 г;
- натрия гидрокарбонат 0,5 ммоль/кг, если pH < 7.1 (если нет возможности определения рН, ввести препарат через10 мин. от начала реанимации).
При восстановлении сердечных сокращений применить лекарственные средства для стабилизации АД, ритма и ЧСС.
При асистолии или электромеханической диссоциации, т.е. отсутствии пульса при регистрируемой электрической ритмичной активности сердца: - выполнять ПРК;
- атропин (3 мг) вводится однократно в/в болюсно;
- адреналин 1 мг каждые 3 мин;
- электрокардиостимуляция;
В условиях специализированных отделений больниц с возможностью мониторировать вовремя оживления АД, ЭКГ и др. параметры, алгоритм реанимации и дефибрилляции может быть изменён по усмотрению врачей
Проведение коррекции потенциально обратимых причин остановки кровообращения:
- Гипоксия
- Гиповолемия
- Гипер/гипокалиемия и метаболические расстройства
- Гипотермия
- Напряжённый пневмоторакс
- Тампонада сердца
- Отравления
- Тромбоэмболия/механическая обструкция
При неэффективности:
- введение препаратов до максимальной дозы;
- открытый массаж сердца;
- дефибрилляция на открытом сердце с энергией разряда от 5 до максимально возможной 50 Дж;
- чередование медикации и дефибрилляции с возрастающей энергией разряда;
- решить вопрос о прекращении реанимационных мероприятий.
При отсутствии кардиомонитора, но наличии дефибриллятора реанимацию следует проводить по схеме фибрилляции желудочков, как наиболее прогнозируемой.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1417 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
|