Лечебные мероприятия при послеродовом кровотечении
• Катетеризация периферической вены
• Внутривенно окситоцин болюсно и капельно, метилэргомтерин, ректально мизопростон
• Инфузия 500 мл р-ра Рингера
• Ингибиторы протеаз (апротинин) до 1 000 000 ЕД
• При продолжающемся кровотечении – ручное обследование полости матки
• Наложение клемм – строго индивидуально!
• Если причина –атония матки, то при неэффективности консервативной терапии и объеме кровопотери 1000 мл и более – решение вопроса о хирургическом лечении
• Гемотрансфузия
• Вопрос о переливании СЗП – только при подтверждении гипокоагуляции или кровопотере более 1000 мл.
А. В ситуации, когда:
– Кровопотеря не превышает 1500 мл.
– Нет картины геморрагического шока.
– Не расширен объем операции до экстирпации матки
При кровопотере до 1000 мл и отсутствии лабораторно верифицированой гипокагуляции (фибриноген <1,5 г/л, тромбоциты < 100000*109, ПТИ < 70%, время свертывания цельной крови > 10 мин.) свежезамороженная плазма (СЗП) не применяется.
Гемотрансфузия (эритроцитарная масса/взвесь до 3-х суток хранения) проводится только при кровопотере более 1000 мл, клинике геморрагического шока, а также при снижении уровня гемоглобина менее 80 г/л
Основу инфузионной терапии составляют растворы среднемолекулярного гидрооксиэтилкрахмала (Волювен, Рефортан, Венофундин)) или желатина (Гелофузин) и кристаллоиды (Рингер) в соотношении 1:2.
Оперативное родоразрешение проводится в условиях общей анестезии.
Ингибиторы протеаз – контрикал, гордокс до 500000 ЕД.
В первые 6-12 ч после операции необходимо постоянное внутривенное введение окситоцина (уровень А)
Б. В ситуации, когда:
– Кровопотеря превышает 1500 мл.
– Геморрагический шок.
– Расширен объем операции до экстирпации матки
Катетеризация подключичной вены.
При снижении АДсист. менее 70 мм рт.ст. начинается инфузия допмина 5-10 мкг/кг мин для поддержания АД сист. в пределах 90-100 мм рт.ст.
Проводится инфузия СЗП не менее 3-4 упаковок (1000 мл) и гемотрансфузия не менее 1000 мл. Возможно использование криопреципитата и тромбоцитарной массы.
Восполнение ОЦК проводится растворами среднемолекулярного гидрооксиэтилкрахмала (Рефортан, Волювен, Венофундин) или желатина (Гелофузин) и кристаллоидами (Рингер) в соотношении 1:2.
Ингибиторы протеаз – контрикал, гордокс до 1 000 000 ЕД.
После устранения проявлений геморрагического шока и восполнения кровопотери необходимо уже в первые сутки после операции сократить объем инфузионной терапии до 10 мл/кг и начать нутритивную поддержку в объеме 500-1000 мл
Антикоагулянты (Клексан) подключаются к терапии в профилактической дозе (20-40 мг) не ранее, чем через сутки после операции.
Антибактериальная терапия – цефалоспорины 111-1V пок., карбапенемы (тиенам, меронем)
Кровопотеря при плановых и экстренных (в случае отсутствия предшествующей кровопотери) оперативных вмешательствах («плановая» кровопотеря).
Отправной точкой для определения трансфузиологической тактики служит объем кровопотери.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 623 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
|