АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечебные мероприятия при послеродовом кровотечении

Прочитайте:
  1. III. Общие организационные мероприятия
  2. IX Климатические лечебные факторы и методы их применения
  3. V Механические лечебные факторы и методы их применения
  4. V. Мероприятия после ликвидации очага холеры
  5. V. Мероприятия при выделении холерных вибрионов О1 и O139 серогрупп из объектов окружающей среды
  6. VI. Лечебные подходы в психиатрии
  7. VI. Организационные мероприятия в очаге холеры
  8. VIII. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия при ВИЧ-инфекции
  9. XI. Мероприятия в отношении лиц, контактировавших с больными холерой или вибриононосителями
  10. XII. Дезинфекционные и дезинсекционные мероприятия

• Катетеризация периферической вены

• Внутривенно окситоцин болюсно и капельно, метилэргомтерин, ректально мизопростон

• Инфузия 500 мл р-ра Рингера

• Ингибиторы протеаз (апротинин) до 1 000 000 ЕД

• При продолжающемся кровотечении – ручное обследование полости матки

• Наложение клемм – строго индивидуально!

• Если причина –атония матки, то при неэффективности консервативной терапии и объеме кровопотери 1000 мл и более – решение вопроса о хирургическом лечении

• Гемотрансфузия

• Вопрос о переливании СЗП – только при подтверждении гипокоагуляции или кровопотере более 1000 мл.

 

А. В ситуации, когда:

– Кровопотеря не превышает 1500 мл.

– Нет картины геморрагического шока.

– Не расширен объем операции до экстирпации матки

При кровопотере до 1000 мл и отсутствии лабораторно верифицированой гипокагуляции (фибриноген <1,5 г/л, тромбоциты < 100000*109, ПТИ < 70%, время свертывания цельной крови > 10 мин.) свежезамороженная плазма (СЗП) не применяется.

 

Гемотрансфузия (эритроцитарная масса/взвесь до 3-х суток хранения) проводится только при кровопотере более 1000 мл, клинике геморрагического шока, а также при снижении уровня гемоглобина менее 80 г/л

 

Основу инфузионной терапии составляют растворы среднемолекулярного гидрооксиэтилкрахмала (Волювен, Рефортан, Венофундин)) или желатина (Гелофузин) и кристаллоиды (Рингер) в соотношении 1:2.

 

Оперативное родоразрешение проводится в условиях общей анестезии.

Ингибиторы протеаз – контрикал, гордокс до 500000 ЕД.

В первые 6-12 ч после операции необходимо постоянное внутривенное введение окситоцина (уровень А)

Б. В ситуации, когда:

– Кровопотеря превышает 1500 мл.

– Геморрагический шок.

– Расширен объем операции до экстирпации матки

Катетеризация подключичной вены.

 

При снижении АДсист. менее 70 мм рт.ст. начинается инфузия допмина 5-10 мкг/кг мин для поддержания АД сист. в пределах 90-100 мм рт.ст.

 

Проводится инфузия СЗП не менее 3-4 упаковок (1000 мл) и гемотрансфузия не менее 1000 мл. Возможно использование криопреципитата и тромбоцитарной массы.

Восполнение ОЦК проводится растворами среднемолекулярного гидрооксиэтилкрахмала (Рефортан, Волювен, Венофундин) или желатина (Гелофузин) и кристаллоидами (Рингер) в соотношении 1:2.

 

Ингибиторы протеаз – контрикал, гордокс до 1 000 000 ЕД.

 

После устранения проявлений геморрагического шока и восполнения кровопотери необходимо уже в первые сутки после операции сократить объем инфузионной терапии до 10 мл/кг и начать нутритивную поддержку в объеме 500-1000 мл

 

Антикоагулянты (Клексан) подключаются к терапии в профилактической дозе (20-40 мг) не ранее, чем через сутки после операции.

 

Антибактериальная терапия – цефалоспорины 111-1V пок., карбапенемы (тиенам, меронем)

Кровопотеря при плановых и экстренных (в случае отсутствия предшествующей кровопотери) оперативных вмешательствах («плановая» кровопотеря).

Отправной точкой для определения трансфузиологической тактики служит объем кровопотери.


Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 628 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)