АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Родоразрешение. Предпочтительным методом родоразрешения после состоявшегося приступа эклампсии является операция кесарева сечения

Предпочтительным методом родоразрешения после состоявшегося приступа эклампсии является операция кесарева сечения. Операция акушерских щипцов абсолютно показана, в случае если припадок эклампсии произошел в потужном периоде. Консервативное завершение родов на фоне экламптического припадка возможно лишь при врезавшейся в половую щель головке плода.

Показания к продленной ИВЛ при тяжелой преэклампсии и эклампсии:

· кома;

· кровоизлияние в мозг;

· сочетание с коагулопатическим кровотечением;

· сочетание с шоком (геморрагическим, септическим, анафилактическим и т.д.);

· ОЛП, ОРДС, альвеолярный отёк легких;

· -нестабильная гемодинамика;

· -прогрессирующая полиорганная недостаточность.

Замечание. Анестезиолог должен учитывать, что без адекватной комплексной терапии тяжелой преэклампсии и эклампсии, направленной на устранение нарушений кровообращения, ИВЛ сама по себе не обеспечит благоприятного исхода. По этой причине продолжительность ИВЛ будет определяться в каждом конкретном случае и может колебаться от нескольких часов до нескольких суток и недель. Ситуация с продленной ИВЛ при тяжелой преэклампсии и эклампсии требует обязательного консультирования соспециалистами Акушерского реанимационно-консультативного центра РКЦ.

Интенсивная терапия тяжелой преэклампсии и эклампсии после родоразрешения:

· Полноценное обезболивание (наркотические аналгетики, НПВС, регианарная аналгезия);

· Антигистаминные препараты;

· Утеротоники (окситоцин 1 мл х 2 раза в сутки в/м).

· Антибактериальная терапия (цефалоспорины не ниже III поколения, карбапенемы по показаниям, трихопол);

· Ранняя нутритивная поддержка (через назогастральный зонд с первых часов после операции).

· Магния сульфат 1-2 г/ч в/в в течение 2-3 суток.

· Гипотензивная терапия при АД диаст. >90 мм рт.ст.

· Фенобарбитал 0,1-0,2/сутки.

· Низкомолекулярные гепарины: клексан в профилактических дозах (20-40 мг) подкожно не ранее, чем через 12 ч после операции, с продолжением терапии до выписки).

· эластическая компрессия нижних конечностей

· В зависимости от конкретной ситуации (объем интраоперационной кровопотери, степень поражения печени, почек и т.д.) программа инфузионной терапии может быть расширена за счет включения растворов 6% среднемолекулярного гидрооксиэтилкрахмала (200/05, 130/0,4) или модифицированного желатина и кристаллойдов. Однако, если в послеоперационном периоде пациентка находится на продленной ИВЛ с клиникой церебральной или легочной недостаточности (ОРДС), объем вводимой внутривенно жидкости должен быть минимизирован, а большее внимание должно быть уделено энтеральному питанию.

Без верифицированной коагулопатии свежезамороженная плазма в послеоперационном периоде не применяется. Инфузия раствора альбумина возможна только при содержании альбумина менее 25 г/л и чаще эта клиническая ситуация встречается при поражении печени при преэклампсии.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 680 | Нарушение авторских прав