Родоразрешение. Предпочтительным методом родоразрешения после состоявшегося приступа эклампсии является операция кесарева сечения
Предпочтительным методом родоразрешения после состоявшегося приступа эклампсии является операция кесарева сечения. Операция акушерских щипцов абсолютно показана, в случае если припадок эклампсии произошел в потужном периоде. Консервативное завершение родов на фоне экламптического припадка возможно лишь при врезавшейся в половую щель головке плода.
Показания к продленной ИВЛ при тяжелой преэклампсии и эклампсии:
· кома;
· кровоизлияние в мозг;
· сочетание с коагулопатическим кровотечением;
· сочетание с шоком (геморрагическим, септическим, анафилактическим и т.д.);
· ОЛП, ОРДС, альвеолярный отёк легких;
· -нестабильная гемодинамика;
· -прогрессирующая полиорганная недостаточность.
Замечание. Анестезиолог должен учитывать, что без адекватной комплексной терапии тяжелой преэклампсии и эклампсии, направленной на устранение нарушений кровообращения, ИВЛ сама по себе не обеспечит благоприятного исхода. По этой причине продолжительность ИВЛ будет определяться в каждом конкретном случае и может колебаться от нескольких часов до нескольких суток и недель. Ситуация с продленной ИВЛ при тяжелой преэклампсии и эклампсии требует обязательного консультирования соспециалистами Акушерского реанимационно-консультативного центра РКЦ.
Интенсивная терапия тяжелой преэклампсии и эклампсии после родоразрешения:
· Полноценное обезболивание (наркотические аналгетики, НПВС, регианарная аналгезия);
· Антигистаминные препараты;
· Утеротоники (окситоцин 1 мл х 2 раза в сутки в/м).
· Антибактериальная терапия (цефалоспорины не ниже III поколения, карбапенемы по показаниям, трихопол);
· Ранняя нутритивная поддержка (через назогастральный зонд с первых часов после операции).
· Магния сульфат 1-2 г/ч в/в в течение 2-3 суток.
· Гипотензивная терапия при АД диаст. >90 мм рт.ст.
· Фенобарбитал 0,1-0,2/сутки.
· Низкомолекулярные гепарины: клексан в профилактических дозах (20-40 мг) подкожно не ранее, чем через 12 ч после операции, с продолжением терапии до выписки).
· эластическая компрессия нижних конечностей
· В зависимости от конкретной ситуации (объем интраоперационной кровопотери, степень поражения печени, почек и т.д.) программа инфузионной терапии может быть расширена за счет включения растворов 6% среднемолекулярного гидрооксиэтилкрахмала (200/05, 130/0,4) или модифицированного желатина и кристаллойдов. Однако, если в послеоперационном периоде пациентка находится на продленной ИВЛ с клиникой церебральной или легочной недостаточности (ОРДС), объем вводимой внутривенно жидкости должен быть минимизирован, а большее внимание должно быть уделено энтеральному питанию.
Без верифицированной коагулопатии свежезамороженная плазма в послеоперационном периоде не применяется. Инфузия раствора альбумина возможна только при содержании альбумина менее 25 г/л и чаще эта клиническая ситуация встречается при поражении печени при преэклампсии.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 668 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
|