|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Степень тяжести кровопотери в акушерстве
Возможные проблемы пациентов:
1. Нарушение опорожнения мочевого пузыря в связи с инфравезикальной обструкцией
2. Задержка мочи, связанная с инфравезикальной обструкцией, или острая задержка мочи в связи с невозможностью самостоятельного мочеиспускания
3. Риск инфекции мочевых путей, связанный с застоем мочи
4. Повышение объема циркулирующей плазмы, электролитный дисбаланс, обусловленный всасыванием ирригационного раствора сосудами ложа предстательной железы во время трансуретральной аденомэктомии;
5. Расстройство половой функции, обусловленное нарушением эрекции или эякуляции.
6. Нарушение кровообращения тканей ложа удаленной предстательной железы
7. Возможность задержки мочи
8. Боль, связанная с нестабильными сокращениями детрузора
9. Нарушения периферического кровообращения в нижних конечностях, связанные с тромбозом глубоких вен
10. Нарушение сна, связанное с ночной поллакиурией
11. Ограничение повседневной активности в связи с выраженным нарушением мочеиспускания
12. Тревога или страх, связанные с исходом заболевания, или стресс, вызванный госпитализацией
13. Невозможность поддерживать здоровье в связи с недостаточными знаниями о новых или сложных методах лечения
14. Недостаток в информации о течении заболевания, плане лечения и принципах ухода в отдаленные сроки
15. Нарушения мышления, связанные с депрессией или тревогой
16. Нежелание сотрудничать с медперсоналом, обусловленное сложным, длительным лечением
Таблица 5.6.11 ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ ПОСЛЕ АДЕНОМЭКТОМИИ.
| Сестринский диагноз
| Сестринские вмешательства
| Обоснование
| Оценка
| | Нарушение кровообращения тканей ложа удаленной предстательной железы
| Перед удалением катетера:
– наблюдать за цветом мочи в мочеприемнике (не должно быть ярко-красной крови со сгустками)
– сравнить послеоперационный уровень гемоглобина, гематокрит для оценки кровопотери
– оценивать функциональные показатели (пульс, АД, частота дыхания) для выявления признаков кровопотери
– наблюдать за дренажной системой, чтобы обеспечить небольшое натяжение простатического отдела уретры
После удаления катетера:
– для оценки гематурии предложить пациенту помочиться в несколько сосудов: цвет мочи должен измениться от кровянистого до светло-желтого
– предупредить пациента, что в течение 7-10 дней после удаления катетера в моче могут появиться сгустки, но через 1-2 дня моча должна стать прозрачной
– при возникновении осложнений рекомендовать срочно обратиться к медсестре или врачу
| После аденомэктомии возможна выраженная кровопотеря; с гемостатической целью подтягивают баллонный катетер; постоянный катетер оставляют до заживления повреждений капсулы предстательной железы; небольшая гематурия может сохраняться от 7 до 10 дней после операции
| ● кровопотеря минимальна, функциональные показатели, гематокрит и гемоглобин такие же, как до операции
● гематурия прекращается через 7-10 дней после ТУР
| | Возможность задержки мочи
| Обеспечить проходимость катетера; наладить почасовой контроль за функционированием промывной системы; трубки не должны перекручиваться
Осторожно промывать катетер от сгустков крови и кусочков тканей с помощью специального шприца с физиологическим раствором, предварительно проконсультировавшись с врачом
Научить пациента распознавать закупорку катетера: внезапное уменьшение количества мочи в мочеприемнике и дискомфорт, ощущение распирания над лобком
Обеспечить достаточный прием жидкости (1500-2000 мл/сут)
| Задержка мочи возникает из-за закупорки катетера сгустками крови или кусочками ткани, оставшимися после операции; задержку мочи необходимо быстро выявить и устранить, чтобы предотвратить переполнение мочевого пузыря и возможность его инфицирования
| ● диурез такой же, как до операции (1500-2000 мл/сут)
| | Боль, связанная с нестабильными сокращениями детрузора
| Поддерживать проходимость промывной системы до удаления катетера
Уменьшить неприятные ощущения, связанные с раздражением уретры катетером; свести к минимуму манипуляции с катетером, обеспечить покой в раннем послеоперационном периоде до удаления катетера
По назначению врача вводить антихолинергические препараты, если немедикаментозные методы не позволяют предотвратить или уменьшить спазмы мочевого пузыря
| Боль в области мочевого пузыря, пузырно-уретрального соустья, в уретре обусловлена нестабильными сокращениями детрузора,; опорожнение мочевого пузыря и уменьшение раздражения уретры постоянным катетером часто позволяет предотвратить спазмы; антихолинергические препараты уменьшают болезненные спазмы в области мочевого пузыря, если немедикаментозными методами не удается предотвратить их
| ● пациент не ощущает боли
| | Нарушения периферического кровообращения в нижних конечностях, связанные с тромбозом глубоких вен
| Эластическое бинтование голеней до операции
Достаточное поступление жидкости в ближайшем послеоперационном периоде (1500-2000 мл/сут) посредством приема внутрь или внутривенных вливаний
| После резекции предстательной железы возможны венозный стаз и последующее тромбообразование, так как ноги во время операции долго находятся на подставках; эластическое бинтование голеней, ускоряя венозный кровоток в ногах, сводят к минимуму риск тромбоза; достаточное поступление жидкости устраняет сгущение крови, снижает риск тромбообразования
| ● отсутствуют симптомы тромбоза глубоких вен (боль, цианоз пораженной конечности)
● нормальные показатели периферического кровообращения по данным клинического обследования и допплерографии
|
Степень тяжести кровопотери в акушерстве.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 949 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
|
