АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. При клинической смерти: -СЛР (закрытый массаж сердца способствует фрагментации тромба, интубация трахеи и длительная ИВЛ 100% О2);

Прочитайте:
  1. Анафилактический шок 1 помощь.
  2. Анафилактический шок. Этиология, патогенез, клинические проявления, неотложная помощь, принципы профилактики.
  3. Астматический статус. Клиника Неотложная терапия. Реабилитация больных бронхиальной астмой в поликлинике.
  4. Астматический статус. Клиника. Неотложная терапия. Реабилитация больных БА в поликлинике.
  5. Бактериальная язва роговицы (БЯР). Основные клинические признаки, неотложная помощь и способы леч-я.
  6. Бронхиальная астма. Астматический статус. Неотложная помощь
  7. Вне больничная помощь.
  8. Внематочная беременность. Классификация. Симптомы, распознавание, доврачебная помощь. Роль медицинской сестры.Апоплексия. Симптомы. Диагностика. Доврачебная помощь.
  9. Гипергликемическая кома. Причины, клиника, неотложная терапия.
  10. Гипертермический синдром. Причины. Неотложная терапия.

При клинической смерти: -СЛР (закрытый массаж сердца способствует фрагментации тромба, интубация трахеи и длительная ИВЛ 100% О2);

При шоке - катетеризировать центральную вену, вливание под контролем ЦВД и свёртывающих свойств крови реополиглюкина, препаратов гидроксиэтилкрахмала.

При немассивной ТЭЛА ГЕПАРИНОТЕРАПИЯ, НФГ или НМГ:

- НФГ ввести в/в струйно 5-10 тыс. ЕД с последующей непрерывной инфузией в дозе 15 ЕД/кг/ч или подкожное введение по 450 ЕД/кг/сут каждые 8 часов.

- или НМГ - ФРАГМИН (далтепарин) - 100 МЕ/ кг каждые 12 ч или 200 МЕ/кг 1 раз п/к,

.-.ФРАКСИПАРИН (надропарин) – 86 МЕ/кг 2 раза п/к или 172 МЕ/кг 1 раз,

.- КЛЕКСАН (эноксапарин) – 1 мг/кг 2 раза п/к или 1,5 мг/кг 1 раз в сутки.

 

 

Продолжительность гепаринотерапии составляет 5-7 дней. Одновременно с гепаринами назначаются антикоагулянты непрямого действия – антивитамины К. Лабораторный контроль за терапией ОАК – определение МНО д/б в пределах от 2-х до 3-х единиц и поддерживается на этом уровне в течение всей терапии непрямыми антикоагулянтами. Вначале определение МНО проводится 1 раз в 2 дня, после достижения адекватной гипокоагуляции- 1 раз в неделю в течение 1-2 месяцев, далее- 1 раз в месяц.

При высокой клинической вероятности ТЭЛА антикоагулянтную терапию начинать незамедлительно, ещё до получения результатов диагностических тестов

Если ИТ не приводит к стабилизации гемодинамики, то показано применение инотропов (добутамина, допамина, адреналина) и тромболитической терапии.

Тромболитическая терапия всем пациентам с массивной ТЭЛА и выраженными гемодинамическими расстройствами и низким риском развития кровотечения.

ü В/в СТРЕПТОКИНАЗА 250 тыс. ЕД вводят за 10 минут, далее 100 тыс. ЕД/час на протяжении 18-72 часов.

ü УРОКИНАЗА первоначально 4400 ЕД/кг в течение 10 минут, затем – по 4400 ЕД/кг/ч на протяжении 12-24 часов.

ü ТАП в дозе 100 мг на протяжении 2-х часов.

 

Эффективность тромболитической терапии оценивают по клиническим, эхокардиографическим и ЭКГ-признакам, по данным повторной сцинтиографии и контрольной ангиопульмонографии. После окончания тромболитической терапии проводится гепаринотерапия с переходом на оральные антикоагулянты.

 

NB!!! Абсолютные противопоказания к тромболитической терапии являются:

1. Инсульт.

2. Хирургические вмешательства давностью до 2 недель.

3. Склонность к кровотечениям.

4. Расслаивающая аневризма аорты.

 

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 673 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)