НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. При клинической смерти: -СЛР (закрытый массаж сердца способствует фрагментации тромба, интубация трахеи и длительная ИВЛ 100% О2);
При клинической смерти: -СЛР (закрытый массаж сердца способствует фрагментации тромба, интубация трахеи и длительная ИВЛ 100% О2);
При шоке - катетеризировать центральную вену, вливание под контролем ЦВД и свёртывающих свойств крови реополиглюкина, препаратов гидроксиэтилкрахмала.
При немассивной ТЭЛА ГЕПАРИНОТЕРАПИЯ, НФГ или НМГ:
- НФГ ввести в/в струйно 5-10 тыс. ЕД с последующей непрерывной инфузией в дозе 15 ЕД/кг/ч или подкожное введение по 450 ЕД/кг/сут каждые 8 часов.
- или НМГ - ФРАГМИН (далтепарин) - 100 МЕ/ кг каждые 12 ч или 200 МЕ/кг 1 раз п/к,
.-.ФРАКСИПАРИН (надропарин) – 86 МЕ/кг 2 раза п/к или 172 МЕ/кг 1 раз,
.- КЛЕКСАН (эноксапарин) – 1 мг/кг 2 раза п/к или 1,5 мг/кг 1 раз в сутки.
Продолжительность гепаринотерапии составляет 5-7 дней. Одновременно с гепаринами назначаются антикоагулянты непрямого действия – антивитамины К. Лабораторный контроль за терапией ОАК – определение МНО д/б в пределах от 2-х до 3-х единиц и поддерживается на этом уровне в течение всей терапии непрямыми антикоагулянтами. Вначале определение МНО проводится 1 раз в 2 дня, после достижения адекватной гипокоагуляции- 1 раз в неделю в течение 1-2 месяцев, далее- 1 раз в месяц.
При высокой клинической вероятности ТЭЛА антикоагулянтную терапию начинать незамедлительно, ещё до получения результатов диагностических тестов
Если ИТ не приводит к стабилизации гемодинамики, то показано применение инотропов (добутамина, допамина, адреналина) и тромболитической терапии.
Тромболитическая терапия всем пациентам с массивной ТЭЛА и выраженными гемодинамическими расстройствами и низким риском развития кровотечения.
ü В/в СТРЕПТОКИНАЗА 250 тыс. ЕД вводят за 10 минут, далее 100 тыс. ЕД/час на протяжении 18-72 часов.
ü УРОКИНАЗА первоначально 4400 ЕД/кг в течение 10 минут, затем – по 4400 ЕД/кг/ч на протяжении 12-24 часов.
ü ТАП в дозе 100 мг на протяжении 2-х часов.
Эффективность тромболитической терапии оценивают по клиническим, эхокардиографическим и ЭКГ-признакам, по данным повторной сцинтиографии и контрольной ангиопульмонографии. После окончания тромболитической терапии проводится гепаринотерапия с переходом на оральные антикоагулянты.
NB!!! Абсолютные противопоказания к тромболитической терапии являются:
1. Инсульт.
2. Хирургические вмешательства давностью до 2 недель.
3. Склонность к кровотечениям.
4. Расслаивающая аневризма аорты.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 678 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
|