АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гипертермический синдром. Причины. Неотложная терапия

Лихорадка – клиническое проявление состояний ор-ма ч-ка с резким ↑ tº тела. Осрота процесса определяется длительностью лихорадки, высотой ↑ tº и хар-ром t кривой. Классификация лихорадок 1.По длительности: Эфемерная? 2 часа-2 сут, острая до 15 сут, подострая до 45 сут, хроническая более 45 сут.; 2.По высоте: субфебрильная (37.1-38ºС), умеренная фебрильная (38.1-39), фебрильная (39.1-41), гиперпиретическая (более 41ºС); 3.По хар-ру tº кривой: - потоянный тип – высокая лихорадка (фебрильная, субфебрильная), суточная разбежка не более 1 ºС (сыпной тиф, крупозная пневмония, менингококцемия, реже-брюшной тиф), - ремитирующая – чрезмерно фебрильная лихорадка, суточная разбежка 2-2.5 ºС (бронхопневмоня, паратиф, лихорадка Ку, орнитоз), более благоприятная, чем постоянная лихорадка, - интермитирующая – резкий ↑tº с ознобом → снижение tº до N - 2-3 дня нормальная tº и вновь ↑ tº тела (малярия), -возвратная – несколько дней ремитирующая лихорадка → резкое ↓ tº до нормы с потерей сознания, до недели N tº и вновь подъём tº (возвратный тиф), -волнообразная – умеренно фебрильная лихорадка с плавным ↓ tº тела (бруцелез), - неправильная – смешение разных типов tº кривых, - гектическая (истощающая) – суточная разбежка более 3ºС, сопровожд слабостью, коллапсом, тяжелейшее состояние ор-ма (терминальное состояние туберкулёза, тяжелые степени септикопиемии), - извращенная – tº тела утром выше на 2-3ºС вечерней tº (туберкулёз, септические процессы в крайней стадии). Стадии лихорадки: 1 Подъём tº - st. Incrementi, чем быстрее ↑tº, тем тяжелее заболевание; 2.St fascigii – вершина, плато (при бр тифе 2 нед); 3. St decrementi - снижение tº по типу: а) кризиса – в течение 3х часов – сопровожд коллапсом, б) лизиса – короткий (до 3х сут)-тиф, постепенный (до недели).

Гипертермический синдром – это патологическое состояние глубокого нарушения терморегуляции с повышением температуры тела у детей до 38,6-39С и более, за счет избыточной теплопродукции и ограниченной теплоотдачи. При обычной гипертермии кожа ребенка розовая и теплоотдача не нарушена. Гипертермический синдром характеризуется бледностью кожных покровов, признаками централизации кровообращения, часто - признаками нарушения микроциркуляции или ”мозговой симптоматикой” – повышенной возбудимостью или вялостью, признаками менингизма, расстройствами сна, галлюцинациями, бредом. Разделяют гипертермические реакции-

1….Пирогенные - при воспалительных инфекционных заболеваниях, попадания экзогенных пирогенов во время трансфузии плазмы, крови.

2….Непирогенные – нарушения теплопродукции при заболеваниях НС невоспалительной природы, токсическим влиянием общей анестезии и миорелаксантов. Формы гипертермических реакций:

1..Инфекционно-токсические.2..Метаболические (увеличение в результате разобщения окислительного фосфорилиро-вания, жаропонижающие средства не дают эффекта).3..Регуляторная (неврогенная).4..Злокачественная.5..Трансфузионная.

Лечебная тактика:

1.. Основная задача врача, обнаружившего у ребенка повышение температуры, состоит в решении двух вопросов:

- Надо ли снижать температуру тела ребенка и каким методом?

- Каково должно быть верное тактическое решение?

2.. Снижать температуру тела больному ребенку необходимо в следующих случаях: (Цыбулькин Э.К., 1998)

- ребенок первых 3-х месяцев жизни;

- при неблагоприятном преморбидном фоне (наличие перинатальной энцефалопатии, судорог, врожденного порока сердца);

-при повышении температуры тела выше 38,5 С.

Рекомендуется применять жаропонижающие средства:

- у детей первых двух месяцев жизни – при температуре выше 38 С;

- у детей старше 3-х месяцев – при температуре выше 39 С;

- при температуре от 37 С до 38 С, если она сопровождается жалобами на плохое самочувствие, мышечными болями или головной болью;

- при температуре выше 38 С у детей с фебрильными судорогами в анамнезе; - при злокачественной гипертермии с нарушениями микроциркуляции.

3.. Первая помощь при гипертермии зависит:

- от величины лихорадки; - от наличия или отсутствия симптомов нарушения периферического кровообращения.

ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГИПЕРТЕРМИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ:

1. Раздеть ребенка.

2. Оценить характер гипертермии.

3. Применение жаропонижающих средств.

Препарат выбора при лихорадке – ПАРАЦЕТАМОЛ. Разовые дозы: внутрь 10-15 мг/кг; в свечах 15-20 мг/кг. Суточная доза не превышает 60 мг/кг.

При острых респираторных заболеваниях у детей до 15 лет не применяется ацетилсалициловая кислота (аспирин), так как её назначение детям с гриппом, острыми респираторными инфекциями и ветряной оспой может сопровождаться развитием синдрома Рея (энцефалопатия и печеночная недостаточность).

В качестве жаропонижающих средств не рекомендуется применять у детей:

- Метамизол (анальгин) - вызывает угнетение кроветворения.

- Ибупрофен - чаще является причиной возникновения побочных явлений (диспепсия,

желудочные кровотечения).

В настоящее время из педиатрической практики исключены такие препараты как амидопирин, антипирин, фенацетин.

Литические коктейли:

I. анальгин 50% - 5 мг/кг (0,1мл/год) димедрол 1% или пипольфен 2,5% - 0,2мг/кг (0,15мл/год) в/мышечно

II. анальгин 50% - 5 мг/кг дроперидол 0,25% - 0,05-0,25 мг/кг в/мышечно

III.пипольфен 2,5% - 0,2 мг/кг папаверин 2% - 0,2 мг/ анальгин 50% - 5 мг/кг кг в/мышечно

IV. аминазин 2,5% - 1 мл пипольфен 2,5% - 1 мл новокаин 0,5% - 8 мл 0,1-0,15 мл смеси на 1 кг веса в/мышечно

Для купирования гипертермического синдрома также можно использовать -- баралгин или вольтарен 0,1 мл/кг

Десенсибилизирующие препараты - снижают уровень пирогенов в крови, снижают теплопродукцию, воздействуя на центр терморегуляции.

Водочно – уксусные обёртывания: водку, 9% столовый уксус и воду смешивают в равных объёмах (1:1:1). Влажным тампоном, смоченным этим раствором, обтирают тело ребёнка, после чего дают ему обсохнуть. Процедуру повторяют 2-3 раза. Детям с гипертермией нельзя ограничивать питьё. Ребёнку надо стараться давать пить малыми порциями такое количество воды, какое он обычно пьёт.

Госпитализации подлежат дети с лихорадкой в следующих случаях:

- наличие нарушений периферического кровообращения;

- наличие неврологических признаков токсикоза (нарушения поведения, судорожная готовность); - при таких предположительных диагнозах как менингококковая инфекция, менингит, дифтерия, малярия, хирургические заболевания, септическое состояние и т.д.

Б 48

1. Синдром рвоты и срыгивания. Причины в возрастном аспекте. Диагностический поиск причины рвоты. Проф-ка.

Рвота – сложный нервно-рефлекторный акт освобождения желудка, обусловленный возбуждением рвотного центра раздражениям, идущими из внутренней среды организма – б-ни ЖКТ, печени, почек и др. - или извне – укачивание, раздражение зрительных и обонятельных рецепторов. Рвоте, в отличие от срыгивания, предшествует тошнота, неприятное ощущение в надчревной области, сопровождающееся вегетативно – сосудистыми реакциями: побледнение, слабость, головокружение, шум в ушах, потливость, саливация. У маленьких детей тошнота проявляется беспокойством, высовыванием языка, чередованием покраснения и побледения лица. Рвота: первичная - причина – заболевания ор-нов пищеварения; вторичная (симптоматическая). По причине рвота м б 1.Механического происхождения (обструктивные процессы органического или функционального тхарактера) – аспирация, стеноз тонкой кишки, незавершенный поворот кишечниа, пилоростеноз, закупорка кишечника каловыми массами – болезнь Гиршпрунга, клубки аскарид; кольцевидная поджелудочная железа, паралитический илеус; Без обструктивного синдрома - при упорном кашле (коклюш). Причина рвоты – мощные сокращения мышц живота и диафрагмы.

2.Рефлекторного происхождения – с рецепторов патологически измененных органов и систем: - пищеварительной (аппендицит, перитонит, язвенная б-нь и др); - мочевыделительной; - внутреннего уха (острый средний отит, лабиринтит); - органов равновесия; - печени и ЖВП идр. Приприёме медикаментов (салициловой к-ты, наперстянки), отравлении солями тяжелых металлов, борной к-ты, раздражения корня языка, зева, глотки, психогенная рвота (при представлении предметов, вызывающих отвращение). 3.Центрального происхождения: - ↑ внутричерепного давления (гидроцефалия, отёк мозга, новообразования мозга, ЧМТ, мигрень); -- воздействие на рвотный центр продуктов патологического обмена в-в (уремия, диабетический ацидоз, гипервитаминоз Д и др); У новорожденных: 1. Рвота в первые часы жизни – от заглатывания околоплодных вод (бесцветная, много слизи); 2.Избыточное кол-во молока (сернувшееся молоко); 3.Аэрофагия; 4.Внутричерепная родовая травма; 5.Сольтеряющая форма АГС – упорная рвота с примесью желчи, иногда фонтаном; 6.Лактазная недостаточность; 7.Инфекционные болезни; 8.Атрезия пищевода – во время кормления, полная высокая кишечная непроходимость – после 1-2кормлений, полная низкая киш непроход – к концу 1-2 суток, врожденный пилоростеноз – 2-3 нед жизни; 9.Рвота с примесью крови – ГБН, трещины сосков у матери, заглатывание крови из родовых путей. Чаще рвота новорожденных носит функциональный хар-р, реже – связана с хирургической органической патологией. У грудных – реже, чем у новорожденных, в основном в 1-м полугодии; - инвагинация, странгуляция, кишечная непроходимость; - воспалительные процессы в брюшной полости; - кровавая рвота - геморрагический диатез, сепсис, варикозное расшир вен пищевода, жел-ка. У детей старшего возраста – воспалительные б-ни ОБП, приобретенная непроходимость. Д: 1.Прежде всего оценить рвоту с хирургических позиций, т е промедление в оказании оперативной помощи м привести к летальному исходу; 2.Все дети с неоднократной рвотой обследуются в стационаре; 3.При подозрении на рвоту механического происхождения - обзорная р-грамма ОБП в вертикальном положении, контрастное исследование; 4.При рвоте с кровью – ФГДС,; 5.При рефлекторной и центральной рвоте – обследование в соматическом стационаре, где и определяется тактика. Л: Устранение и проф-ка функц проблем: не допускать перекорма, правильное прикладывание к груди, 10-15 мин после кормления ребенка держать в вертикальном положении, при неэффективности – 0.25% новокаин 5 мл х 3 р перед кормлением, абомин по ½ драже 2-3 р в сут, церукал – 1% р-р 0.1 мг в/мыш 3 раза.

Неотложная помощь при рвоте: приподнять ребенка, повернуть на бок, обернуть вокруг шеи пеленку или салфетку. После рвоты – обтереть лицо, снять грязное белье, ввести зонд в желудок, удалить содержимое (проф-ка аспирационного синдрома). Срыгивание (регургитация) – возврат небольших количеств проглоченной пищи во время еды или сразу после нее (редко через 2-3 часа после еды) – не отражается ни на настроении ни на поведении ребенка. Особенно часто – у детей 1-х недель жизни. 1.При сохранении нормальной массы тела и прибавки не является признаком заболевания и возникает нередко в рез-те перекорма, аэрофагии, пониженной секреции и перистальтики желудка, повышенной возбудимости рвотного центра. Возник в приподнятом положении и при метиоризме. 2.При замедлении нарастания массы резко выраженные срыгивания явл ранним признаком несостоятельности гастроэзофагального клапанного мех-ма или халазии, аномалий и пороков пищевода, повреждений пищевода, б-ни НС, печ, почек, обм в-в. При 1 срыгивания прекращ при устран причин, при 2 – нуждаются в углубл обслед в стацион и лечении причин.

2. ОПН. Определение. Причины в возрастном аспекте. Клиника и её вар-ты в завис от стадии ОПН.

ОПН-напециф синдром, возник в раз-те острой утраты гомеостатич ф-ции почек с преимущ поражен канальцев и интерстиц ткани.

Э: 1. Преренальные – резко↓ ОЦК, ↓ АД (системное и внутрипочечное), серд недост, кровопотери, коллапс, понос, шок, рвота; 2.Ренальные – острый гломерулонефрит, тубулоинтерстиц нефрит и пиелонефрит, отравл солями тяж мет, медикаментами, грибами, уксусной к-той.; 3.Постренальная – камни, сртиктуры, опухоли –1%. У новорожд – тяж асфиксия и СДР, стр-ные аномалии развития почек, тромбозы почечных сосудов, генерализ внутриутр инф, сепсис. У детей раннего возр – инф токсикозы, шок разной этиологии, ДВС-с-м, тяжелые электролитные нарушения. Дошкольный возраст – интерстиц нефрит, шок, бакт и вирпоражения почек. Школьники – БПГН, шок, ДВС. Л: 1.Начальная (шоковая) – клин определяется патологией, привод к ОПН. Часто рвота, боли в животе, периодическое беспок, помрачнение сознания. Нарастает ↓ диуреза и ↓ относит плотн мочи; 2.Олигоанурическая – объём выдеяемой мочи менее 0.3 мл/кг/час – олигурия, менее 0.15 мл/кг/час – анурия. Клинические проявления наиболее типичны. Общее состояние – вплоть до прострации, на фоне вялости, сонливости – судороги. Сердце – кардиопатия, глухость тонов, аритмии, шумы, остановка сердца. ЖКТ – токсические изменения, стоматит, гастрит, энтерит, колит. Резкие боли в животе, гипергидроз → отёк лёгких. При отсутствии помощи – кома, смерть. Длится 3-14 дней, если дольше – прогноз неблагоприятный.

3.стадия – стадия восстановления диуреза и полиурия. ↑ выделяемой мочи, перестройка электролитного состава, склонность к гипокалиемии. Ранний: ↑ диуреза, сохраняется и может нарастать азотемия. Поздний – нормализация азотистого баланса, диурез ↑ до 1.5-2 л, плотность мочи низкая. Ф-ция почек полностью не восстановлена. Прогрессирует анемия, ↓ иммунитет → инф осложнения (одна из основных причин смерти при ОПН). Длительность 1-2 мес. 4 стадия – исход: выздоровление или ХПН. С момента нормализации азотистого обмена до восстановления ф-ции почек. 6-30 мес. Общие симптомы. 1)При подозрении на ОПН оценивается: диурез, плотность мочи, мочевой осадок. Диурез м б ↓, абсолютная или относительная полиурия (реже в 1 стадии, чаще в 3-й). Плотн мочи ↓ у большинства б-х (только при полиурии м б ↑ плотн мочи). Мочевой осадок – протеинурия, эритроцитурия, гемоглобинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Особенности мочевого синдрома определяются причинами ОПН.

2)Расстройство гомеостаза: ↑ С мочевины и креатинина, ↑ К, ↑Mg (сонливость, коматозное состояние), ↑ фосфатов и сульфатов, ↓ Са, Cl, Na. 3)Метаболический ацидоз и параллельно дыхательный алкалоз.

4)В крови – анемия, тромбоцитопения, ↓Ht, лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, моноцитопения, эозинофилия. ↑ свертываемости крови, ↑ фибриногена,↓ фибринолитической активности. Синдром Гассера – острая почечная инфекция → гемолитико-уремический синдром→ гемолиз→ОПН. ↑ билирубина.

3. Грипп. Клин классиф. Показатели тяжести. Осложнения. ДД. Леч синдромов, угрожающих жизни, на догоспитальном этапе и в стационаре. Проф-ка.

Грипп – чрезвычайно заразное острое инф забол с с-мами специфической интоксикации и катаром верхних дых путей. К: инкуб период – несколько часов – 2 суток (Гр А), до 3-4 сут (Гр В). Начинается остро, ↑tº - 39-40ºС, озноб, головокружение, миалгии, артралгии, тошнота и рвота, до бреда, галлюцинации. Слабые катаральные явления, в тяж случаях – носовые кровотечения, судороги, менинг с-мы, кратковр потеря сознания. Об-но: состояние часто тяжелое, гиперемия лица, инъекция сосудов склер. Небные дужки, миндалины отёчны, слабо гипиремированы, точечные кровоизлияния или мелкая пятнисто-папулёзная энантема на мягком нёбе, зернистость задней стенки глотки. Кожа бледная, единичные петехии, красный дермографизм, пульс лабильный, АД↓, м б расстройство стула, боли в животе. Специфичны сегментарные отёки лёгких (клиники нет, DS на R-грамме, рассасывается за 3-5 дней). При гипертоксической форме – геморрагический отёк лёгких → геморрагическая пнвмония (присоединение вторичной инфекции). Классификация: Легкая форма – tºN или субфебрильная, слабая интоксикация, слабо выражены катаральные явления. Среднетяжелая – tº 39-39.5, все признаки гриппозной интоксикации, абдоминальный синдром, синдром крупа. Тяжелая – выраженная интоксикация, затемненное сознание, бред, галлюцинации, рвота, судороги, tº 40.5ºС, нарушения серд деят. Гипертоксическая – менингоэнцефалический, гипертермический, геморрагический синдромы, молниеносное течение и летальный исход. Инапарантная – клиники нет, но нарастает титр АТ к вирусу гриппа (у контактных). Критерии тяжести: интоксикация, легочные осложнения, наличие стеноза гортани, лихорадка. Осл – синуситы, отиты, гнойный ларинготрахеобронхит (проявляется крупом), очаговые и сегментарные пневмонии, менингит, энцефалит, невралгии, полирадикулоневрит. ДД: 1. Аденовирусная инфекция – обильные слизистые выделения из носа, влажный кашель, фолликулярный или пленчатый конъюнктивит, ↑ миндалин, шейных и иногда мезентериальных л/узлов, кишечный синдром на фоне катара верхних дых путей. 2. РС- инфекция - слабая интоксикация, преоблад пораж нижн дых путей с развит бронхиолита, умер катар носа и зева, эмфизема. 3. риновирусная инф – резко выраж ринит, отсутств интоксикации и лихорадки (м б субфебрил tº). 4. Брюшной тиф – постепенное начало, отсутствие катаральных явлений, длительная лихорадка (при гриппе – 5-7 дней), розеолёзная сыпь, ↑ печени и селезенки. 5. Менингококковая инф – нет катаральных явлений, звездчатая геморрагическая сыпь, гиперлейкоцитоз с сдвигом влево. Л: догоспитальный этап – изоляция, постельный режим на период лихорадки + 2-3 дня, обильное питье. Этиотропное лечение: интерферон по 5 кап ч-з 2 часа 2-3 дня, ремантадин 0.015 г/год жизни в сутки (детям старше 7 лет), эпсилон-аминокапроновая к-та 0.1-0.5 г/сутки – ингаляции, капли в нос. Противогрипозный - 0.15 – 0.2 мг/кг в первые 1-2 дня. Симптоматическое – капли в нос, антигриппин, отхаркивающие. Отвлекающие – горячие ножные ванны, горчичные обёртывания.

Показания к госпитализации – грудной возраст, тяжелый токсикоз, осложнения, плохие бытовые условия. Госпитальный этап – этиотропные препараты ингаляционно или парентерально - АБ (осложнения, микстинфекция с активизацией бактериальной флоры) – полусинт пениц, эритромицин, линкомицин, бисептол. Дезинтоксикационная. – ГКС. – Лечение гипертермии, судорожного синдрома, нейротоксикоз. Острый стенозирующий ларинготрахеит.

На догоспитальном этапе – отвлекающие, отхаркивающие (теплое молоко с содой или Боржоми 1:1, микстуры от кашля), содовые игаляции, при ↑tº - физическое охлаждение. При стенозе 1 степ – антигистаминные и 10% Са глюконат 1 мл/год жизни. 2 степ - + преднизолон 1-2 мг/кг/в/мыш, при возбуждении – седуксен 0.5%, 0.25% дроперидол, ГОМК, при выраженном отёке – лазикс в/мыш, в/в. 3 ст – Са глюконат, седуксен, преднизолон 2-3 мг/кг. При всех степенях – а/бактер терапия. Госпитализация – после оказания неотложной помощи. Проф: неспецифическая – изол б-го на 7-10дней и ↑ сопротивл ор-ма; экстренная – интерферон 2 кап / 4 р/день, детям старше 7 лет – ремантадин 1 т * 1 на весь период вспышки; солабленным и часто болеющим в роддомах и детских стационарах – противогрппозный Ig 1 мл однократно; вакцина; карантин.

Б 49

1. Запоры. Причины в зависимости от возраста. Диагн поиск причин запоров. Лечение. Проф-ка.

Запор - более чем 48 часовая задержка стула или затрудненное опорожнение кишечника в нормальные дни. По мех-му: атонические, спастические. По этиологии: алиментарные(нарушение пищевого режима, недостаток пищи, неполноценное питание, дисфункция пищеварительных желез, ГЕР, гиповитаминоз В), атонические, невро и психогенные (1.дискинетические (родовая травма); 2.привычные (систематическое подавление позва); 3.рефлекторные (парапроктит, трещины ануса); 4.Стрессовые), интоксикационные, инфекционно-токсические (хр дизинтерия), эндокринные (микседема, гигантизм), органические (пороки и поражение спинного мозга, б-нь Гиршпрунга, долихосигма), механические (аноректальные аномалии, парасакральные опухоли, рубцы в области ануса). Атонические – колическтвенный недокорм (голодные запоры), преобладание хорошо перевариваемой пищи, мало клетчатки, механ и хим раздраж. Способствует – недоношенность, рахит, гипотрофия. У детей после 3-4 лет – обилие в рационе яиц, мяса, протертых блюд, малоподвижный образ жизни, гипотиреоз, малое потребление жидкости, частые очистит клизмы, прием слабительных. Спастические – неврозы, рефлекторные воздействия при заболеваниях желудка, желчных путей, мочеполовой системы. Кал сухими комочками (овечий), выделяется с болезненными ощущениями → трещины заднего прохода («боязь горшка»).

У новорожденных – аномалии развития ЖКТ (атрезия) или недоедание.

У грудных – алиментарные ф-ры(чаще), возможен в связи с задержкой стула у кормящей матери или её неправильным питанием.

У старших – алиментарные запоры, «причинные запоры». Постепенно это ведет к растяжению нижнего отрезка толстой кишки. Л: Атонические запоры: 1.Назначение продуктов богатых клетчаткой (черный хлеб, хлеб из муки грубого помола, капуста, морковь, виноград, соленые и маринованные овощи и др), кисломолочные продукты. На 1-м полугодии – сахарный сироп 20-30% по 1-2 ч ложки перед каждым кормлением, много фруктовых и овощных соков. Во 2-м полугодии – огранич мяса, яиц, молока,увелич овощей и фруктов; 2. Для размягчения каловых масс внуть стерильное вазелиновое масло и маслянные клизмы; 3.Прием пищи и опорожнение кишечника (лучше после завтрака) в сторого определенные часы. Спастические запоры: 1.Ограничить продукты с большим содержанием клетчатки; 2.Седативные процедуры – теплые ванночки, грелки, настойка валерианы; 3.Слабительные – MgSo4, картофельный сок, отвар крушины и ревня.; 4.При отсутствии лечебного эф и наличии признаков интокс – очистит клизмы; 5.При отс эф от консерв лечен в течение 1 мес направить ребенка в ДХЦ для обследования и лечения.

2. Пиелонефрит. Диагностические критерии. Лаб и инстр методы исслед. ДД.

П – это неспецифическое микробно-воспалит заб почек с преимущ поражен тубуло-интерстициальной ткани. Как правило односторонний очаговый процесс. Диагностич критерии: Опорные признаки: протеинурия до 1 г/л, лейкоцитурия преимущественно нейтрофильного хар-ра, бактериурия ↑10 000 микробных тел в 1 мл мочи у грудных и 50 000 в старшем возрасте (бактериурия достоверна при 100 000 и ↑ в 1 мл), дизурия. Факультативные признаки: изменение цвета и запаха мочи, общая интоксикация, ↑tº, боли в пояснице, + с-м Пастернацкого, расстройство стула, лейкоцитоз с нейтрофилёзом и сдвигом влево.

Лаб и инстр исслед: Основные: 1.ОАК, 2.ОАМ, 3.Ан мочи по Аддису-Каковскому, Нечипоренко, Зимницкому, 4.Лейкоцитограмма мочи, 5.Посев мочи на среду и определ чувств к АБ, 6.Биохимия крови (общий белок и фракции, электролиты, мочевина, креатинин, СРБ), 7.Клиренс креатинина, В2-микроглобулина и (или) лизоцима, 8.УЗИ почек, 9.Экскреторная урография, цистоуретерография. Дополнительные: 1.Ортостатическая профба, 2.Провокационная проба (преднизолоновый тест), 3.Посев мочи на микобактерии туберкулёза, 4.Иммунограмма крови и мочи, 5.Радиоизотопная ренограмма, 6.консультации ЛОР, стоматолога, уролога. ДД: 1.С туберкулёзом почек (контакт с б-м в анамнезе, + р-ции на туберкулин, специфические поражения лёгких, в осадке мочи – БК, как правило – гематурия), 2.С диффузным гломерулонефритом (на 2-3 неделе после стерпток инф, дизурия нехарактерна, tº N или субфебрильная, посев мочи стерильный, в моче – гематурия, цилиндрурия, массивная протеинурия, олигурия, отёки, ↑АД, ↑ мочевины, остаточный азот в крови), 3.С тубуло-интерстициальным нефритом (разв на фоне острого заб-я – ОРЗ, сепсис, шок, олигурия, дизурия, лимфоцитарный хар-р лейкоцитурии, выраж эритроцитурия, в моче В2-микроглобулин, в крови – АТ к белку, метаболический ацидоз, ↑ К, ↑ гамма-глобулина, азотемия), 4.С инфекциями мочевыводящих путей (дизурия, лейкоцитурия, бактериурия, но при бактериоскопии мочи с мечеными антисыворотками к Ig A, П микробы не покрыты иммуноглобулинами, а при пиелонефрите – покрыты), 5.С кишечными инфекциями, 6.Аппендицитом, 7.МКБ, 8 С холециститом.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 4275 | Нарушение авторских прав