АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ. Судорожный синдром – патологический синдром, проявляющийся внезапными, частыми непроизвольными сокращениями мышц

Судорожный синдром – патологический синдром, проявляющийся внезапными, частыми непроизвольными сокращениями мышц, нередко сопровождающийся расстройством сознания. Просто судороги представляют собой внезапное непроизвольное сокращение мышц и не сопровождаются потерей сознания. Судорожный синдром – неотложное состояние, требующее от врача чётких и последовательных действий. Основное внимание следует уделить поддержанию адекватных оксигенации и кровообращения и лишь затем начинать противосудорожную терапию.

Причины судорог: - аллергические факторы (поствакцинальные судороги);

- инфекционно-токсические факторы (при инфекционном токсикозе, столбняке, менингитах, энцефалитах, отравлениях); - обменные нарушения (гипогликемия, гипокальциемия, гипокалиемия, гипомагнийемия, пиридоксин дефицитные); - структурные в результате органических изменений в ЦНС; - эпилептические – идиопатическая эпилепсия; -гипоксические (при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, комах).

Анамнез: -характер и длительность конвульсий; -наличие лихорадки, головной боли, раздражительности, гипотрофии;

-наличие травмы; -возможность острого отравления; -наличие болезней нервной системы и судорожного синдрома у родственников.

Физический осмотр следует начинать с оценки дыхания и кровообращения, последовательно переходя к выяснению причин судорожной активности:

-характер дыхания, экскурсия грудной клетки;

-цвет кожных покровов (цианоз, мраморность, бледность, участки гиперпигментации); -признаки травмы (кровоподтёки, отёки, мацерация);

-проявления септицемии (петехии, геморрагическая сыпь); -зрачки: размеры и их реакция на свет; -состояние родничков и мышечного тонуса.

Прежде чем приступить к противосудорожной терапии, следует наладить адекватную оксигенацию и вентиляцию.

1..Поддержание оксигенации и вентиляции:-обеспечить проходимость дыхательных путей;-при любой возможности дать 100% О2;-отсосать слизь из ротоглотки;-при отсутствии эффекта начать масочную вентиляцию.

2..Обеспечение внутривенного доступа:

-канюляция периферической вены; -для поддержания внутривенного доступа постоянное введение 0,9% раствора хлористого натрия или любого другого стандартного раствора для внутривенного вливания (5% раствор глюкозы, раствор Рингера – лактат); -при подозрении на гипогликемию – внутривенное введение 40% или 25% раствора глюкозы – 0,5 г/кг;

-при подозрении на острую внутричерепную гипертензию ограничить внутривенно инфузию, но не прекращать – возможен тромбоз канюли!

3..Противосудорожная терапия. Препараты выбора в лечении судорожного синдрома – бензодиазепины (диазепам, мидазолам). --диазепам (седуксен, реланиум) – быстродействующее антиконвульсийное средство с умеренной подавляющей активностью на дыхательный центр. Начальная доза – 0,2-0,3 мг/кг, вводится в течение 1-4 мин. Повторная доза – 0,3-0,5 мг/кг; - мидазолам (версед) – противосудорожное средство более короткого действия, чем диазепам, но в меньшей степени угнетающее дыхание. Начальная доза – 0,15-0,2 мг/кг, вводится за 1-4 мин. Повторная доза (0,2 – 0,25 мг/кг) вводится, если нет эффекта от первоначальной;

- оксибутират натрия (ГОМК) оказывает более длительный, чем бензодиазепины, противосудорожный эффект, но значительнее угнетает дыхание. Доза – 50-70 мг/кг массы тела (кроме противосудорожного, является хорошим гипоксантом).

Внимание! ГОМК вводится очень медленно (4-6 мин.), так как он повышает артериальное давление, что может фатально усугубить внутричерепную гипертензию;

- фенобарбитал (люминал) используют, если предшествующая терапия безрезультатна. Доза – 10 мг/кг, вводится медленно в течение 10-15 мин. При отсутствии релаксации в течение 20 мин можно повторить введение в той же дозе.

Внимание! Бензодиазепины и фенобарбитал существенно потенцируют друг друга в угнетении дыхательного центра. При неэффективности антиконвульсантов – гексенал и/или миорелаксация и искуственная вентиляция легких.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 653 | Нарушение авторских прав