СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ. Судорожный синдром – патологический синдром, проявляющийся внезапными, частыми непроизвольными сокращениями мышц
Судорожный синдром – патологический синдром, проявляющийся внезапными, частыми непроизвольными сокращениями мышц, нередко сопровождающийся расстройством сознания. Просто судороги представляют собой внезапное непроизвольное сокращение мышц и не сопровождаются потерей сознания. Судорожный синдром – неотложное состояние, требующее от врача чётких и последовательных действий. Основное внимание следует уделить поддержанию адекватных оксигенации и кровообращения и лишь затем начинать противосудорожную терапию.
Причины судорог: - аллергические факторы (поствакцинальные судороги);
- инфекционно-токсические факторы (при инфекционном токсикозе, столбняке, менингитах, энцефалитах, отравлениях); - обменные нарушения (гипогликемия, гипокальциемия, гипокалиемия, гипомагнийемия, пиридоксин дефицитные); - структурные в результате органических изменений в ЦНС; - эпилептические – идиопатическая эпилепсия; -гипоксические (при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, комах).
Анамнез: -характер и длительность конвульсий; -наличие лихорадки, головной боли, раздражительности, гипотрофии;
-наличие травмы; -возможность острого отравления; -наличие болезней нервной системы и судорожного синдрома у родственников.
Физический осмотр следует начинать с оценки дыхания и кровообращения, последовательно переходя к выяснению причин судорожной активности:
-характер дыхания, экскурсия грудной клетки;
-цвет кожных покровов (цианоз, мраморность, бледность, участки гиперпигментации); -признаки травмы (кровоподтёки, отёки, мацерация);
-проявления септицемии (петехии, геморрагическая сыпь); -зрачки: размеры и их реакция на свет; -состояние родничков и мышечного тонуса.
Прежде чем приступить к противосудорожной терапии, следует наладить адекватную оксигенацию и вентиляцию.
1..Поддержание оксигенации и вентиляции:-обеспечить проходимость дыхательных путей;-при любой возможности дать 100% О2;-отсосать слизь из ротоглотки;-при отсутствии эффекта начать масочную вентиляцию.
2..Обеспечение внутривенного доступа:
-канюляция периферической вены; -для поддержания внутривенного доступа постоянное введение 0,9% раствора хлористого натрия или любого другого стандартного раствора для внутривенного вливания (5% раствор глюкозы, раствор Рингера – лактат); -при подозрении на гипогликемию – внутривенное введение 40% или 25% раствора глюкозы – 0,5 г/кг;
-при подозрении на острую внутричерепную гипертензию ограничить внутривенно инфузию, но не прекращать – возможен тромбоз канюли!
3..Противосудорожная терапия. Препараты выбора в лечении судорожного синдрома – бензодиазепины (диазепам, мидазолам). --диазепам (седуксен, реланиум) – быстродействующее антиконвульсийное средство с умеренной подавляющей активностью на дыхательный центр. Начальная доза – 0,2-0,3 мг/кг, вводится в течение 1-4 мин. Повторная доза – 0,3-0,5 мг/кг; - мидазолам (версед) – противосудорожное средство более короткого действия, чем диазепам, но в меньшей степени угнетающее дыхание. Начальная доза – 0,15-0,2 мг/кг, вводится за 1-4 мин. Повторная доза (0,2 – 0,25 мг/кг) вводится, если нет эффекта от первоначальной;
- оксибутират натрия (ГОМК) оказывает более длительный, чем бензодиазепины, противосудорожный эффект, но значительнее угнетает дыхание. Доза – 50-70 мг/кг массы тела (кроме противосудорожного, является хорошим гипоксантом).
Внимание! ГОМК вводится очень медленно (4-6 мин.), так как он повышает артериальное давление, что может фатально усугубить внутричерепную гипертензию;
- фенобарбитал (люминал) используют, если предшествующая терапия безрезультатна. Доза – 10 мг/кг, вводится медленно в течение 10-15 мин. При отсутствии релаксации в течение 20 мин можно повторить введение в той же дозе.
Внимание! Бензодиазепины и фенобарбитал существенно потенцируют друг друга в угнетении дыхательного центра. При неэффективности антиконвульсантов – гексенал и/или миорелаксация и искуственная вентиляция легких.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 662 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 |
|