АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ротавирусная инфекция

Прочитайте:
  1. Http://slimeffect.ru/2009/02/prenatalmgnaya_virusnaya_infekciya_/Пренатальная вирусная инфекция.
  2. III. Ротавирусная инфекция.
  3. Аденовирусная инфекция. Эпидемиология. Патогенез. Классификация клинических форм. Диагностика. Лечение на дому.
  4. Аденовирусная инфекция. Этиология, патогенез, классификация, клиника фарингоконъюнктивальной лихорадки. Диагностика, лечение.
  5. Анаэробная инфекция.
  6. Апикальный периодонтит. Одонтогенная инфекция.
  7. ВИЧ - инфекция. Этиология. Патогенез. Клиническая классификация. Диагностика. Лечение. Профилактика.
  8. ВИЧ-инфекция.
  9. ВИЧ-инфекция. Поражение головного мозга происходит как за счет самого вируса, так и в результате присоединившейся на фоне иммунодефицита инфекции.
  10. ВИЧ–инфекция.

Механизм передачи – фекально-оральный. Путь передачи – пищевой, контактно-бытовой. Сезонность – ноябрь – апрель, пик – февраль, март.

Патогенез: Локализация возбудителя в 12п кишке и верхней части тонкого кишечника. Возбудитель проникает в цитоплазму, часть остаётся на поверхности. В энтероцитах развивается лактазная недостаточность, которая проявляется усилением диареи при употреблении молочных продуктов нарушается перевариване. Нерасщепленные сахара притягивают воду → обильный слизистый стул.

Клиника: инкубационный период 12 часов – 7 суток – 1-2 дня.

С-мы: лихорадка, рвота, диарея. М б катаральные явления, гиперемия зева и небных дужек, мелкая везикуляция, зернистость. М б и на твердом небе. Интоксикационный с-м. Рвота чаще предшеств поносу + положит ацетон, запах изо рта при упорной рвоте. Диарея секреторная – вначале обильный жидкий с резким запахом, ко 2-3 дню – стул бескаловый, водянистый, желтоватый со слизью. Степени тяжести: легкая – стул 5-6 р/сут, выздор 3-4 дня; средняя - ↓ АД, инф-токс почка стул до 15р/сут, повт рвота, дегидр 1-2 ст; тяжелая – интоксикация, стул ↑ 15 р/сут, дегидр 2-3 ст. Д-ка: кал на ротавирус в стер поуду. ИФА – ротавир АГ. Лечение: Патогенетическое – замена молочной прод соевыми до стойкой нормализ стула, дорьба с дегидратацией; Этиотропная терапия – лактоглобулины направленного действия, имодиум на 2 дня, энтеросорбенты (смекта, белосорб), индометацин на 3 дня.

 

Б 53

1.ВПС.Тетрада Фалло. Клиника. Гемодинамика. Диагн. Леч тактика.

ВПС – это аномалия развития органа, при которов имеется сообщение между камерами сердца или препятствие кровотоку, отсутствующее в норме во внутриутробной жизни. Тетрада Фалло: стелоз легочной артерии, высокий ДМЖП, транспозиция аорты вправо, гипертрофия правого желудочка. Порок с обеднением МКК и цианозом. Гемодинамика: кровь во время систолы из обоих желудочков попадает в аорту. Клиника: цианоз, одышка, отставание в физическом развитии, ↓ толерантности к физ нагрузке, «арабанные палочки». О-но: развитие гипоксемических приступов, появляющ внезапно и сопровожд одышкой, цианозом, судорогами, гемипарезом. Границы сердца N или незначит расшир влево. Грубый систол шум вдоль левого края грудины, 2 тон на ЛА ослаблен. АД – макс ↓, мин↓, пульсовое ↓. ЭКГ: гипертрофия правых отделов, ЭОС смещена вправо. ФКГ – ослабл 2 тона на ЛА, смеш шум. УЗИ: уточн велич смещения, степень стеноза. Катетер: ↑ Р в правом предсердии, дел-ке, насыщ артер крови О2 ↓, катетер м проходить из правого жел-ка в аорту. Rгр – обеднение сосуд рисунка легких, сердце небольших р-ров в виде сапога. Лечение – хирургическое.

2.Дефицитные анемии. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение. Проф-ка.

Дефицитные анемии – анемии, возникающие в рез-те недостаточного поступления в ор-м или нарушения усвоения в-в, необходимых для синтеза молекулы Нв. Предрасполагающие ф-ры: раннее искуств вскармливание, позднее введение прикорма, частые заболевания, гипотрофия, недоношенность, многоплодная беременность, эксудативно-катаральный диатез. Патогенез: Fе входит в состав Нв, миоглобина, ферм систем(цитохром, пероксидазы, каталаза, дегидрогеназа), депонируется в виде ферритинового и гемосидеринового компонентов → Fе – дефицитные состояния приводят к гипоксемии, расстройствам пищеварения и усвоения на различных уровнях, нарушен иммунитета (с-м незавершенного фагоцитоза). Клиника: бледность кожных покровов, слизистых оболочек, дистрофические изменения кожи, ногтей, волос (сухость кожи, исчерченность ногтей, ломкость истонченность, тусклость, выпадение волос) и слизистых оболочек, ↓ аппетита. Факультативные: отставание в массе и росте, утомляемость, слабость, обморочные состояния, ↓ мышечного тонуса, ангулярный стоматит, длительный субфебриллитет, функциональный систолический шум, извращение вкуса, частые ОРВИ, гепатоспленомегалия, олиго аменорея у девочек в пубертатном возрасте.

Лабораторный метод: ОАК (Нв до 80 г/л, эритр 3.5 х 10 легк, Нв до 66 г/л, эритр до 2.8 х 10 – средн, Нв до 35, эр до 1.4 х 10 – тяжелая), ретикулоциты ↑, анизо-пойкилоцитоз, склонность к микроцитозу, эритр с тельцами Жолли; Б/х: Fe сывор ↓, железосвяз способность ↑, дис или гипопротеинеия, иногда ↑ билирубин,. Доп методы: миелограмма, исследование сидеробластов в костном мозге. Лечение: устранение причин, вызвавших анемию, питание, реж труда и отдыха. Fe 5-6 мг/кг/сут, начин с половины дозы и при отсутств диспептич осложнений доводят до полной дозы, 3-4 р/день в теч 3-4 мес; вит С (0.1-0.2 г/прием), препараты Сuг/кг/сут). Парентер питание. Проф-ка: Первичная: при наличии в семье подобных больных – консультация генетика. Вторичная: предупреждение гемолитических кризов (питание, режим приема лек-в, проф-ка инфекц забол, санация очагов инф, проф прививки на фоне десенсибилиз терапии вне кризов). Диспансерное наблюдение: каждые 1-3 мес осмотр гематолога, врача, систематический контроль анализов (ОАК, Б/х), УЗИ ОБП, санация, проф-ка. Ч-з 6 мес после нормализации ан крови – сним с учета.

3.Адреногенитальный синдром. Патогенез. Классификация. Клиника. Лечение. Наследственное заболевание (аутосомно-рецессивный тип). Недостаточность 21-гидроксилазы. ↓синтез кортизола → ↑ АКТГ и гиперплазии коры надпочечников → ↑андрогенов → вирилизация у девочек и ППР у мальчиков. Клиника: Простая вирилизирующая форма - макрогенитосомия (мальчики), ↑ клитора, мошонкообразные половые губы, урогенитальный синус (девочки), компенсированная хр надпочечниковая недостаточность с избытком АКТГ с гиперпигментацией кожи. В дальнейшем - ускорение физич развития, ложное преждевременное развитие, костный возраст опережает календарный, низкорослость, стрессовая ситуация - остр надпочечников недостат. Сольтеряющая форма - гиперандрогенемия, хр надпочечниковая недостат + ↓ массы тела (со 2нед), острая надпочечниковая недостат (срыгивание, рвота «фонтаном», диарея, полиурия, сольдефицитный эксикоз, ↓ АД, ТХК, цианоз. Диспноэ. Если не лечить - гибель на 1-2мес. Стертая форма - препубертат и пубертат - ↑ физ развития, умеренная вирилизация: гирсутизм, ↑ мышц, преждевременное адренархе, нарушение менструального цикла (девочки), олигоспермия и бесплодие (мальчики). Лабор: ↑ 17-гидроксипрогестерона (↑12 нмоль/л), эхография, КТ. Недостаточность 11β-гидроксилазы. Задержка натрия, ↑ АД,, м.б. аддисонические кризы (сольтеряющая форма). Лабор: ↑11-дезоксикортизола (↑35нмоль/л) Диагностика: б/х (↑К, ↓Na, ↓Cl, ↑глюкозы), ↑ тестостеронов в 5-10 раз, экскреция натрия и хлоридов с мочой. Лечение: гидрокортизон (сут доза - <5лет 10-15мг, 5-12лет 15-20мг, >12лет 20-30мг 2 раза в день) или преднизолон + минералокортикоиды. Заместительная терапия (сольтеряющая форма): ДОКСА 2-4мг в/м + 2-5г NaCl.

 

Б 54.

1.Врожденный порок сердца. Коарктация аорты. Клиника. Гемодинамика. Диагностика. Лечебная тактика. Сужение наблюдается 98% случаев в области ответвления артериального протока. Предуктивный стеноз (инфантильная форма) - сужение до ОАП, постдуктивный стеноз (взрослая форма) - закрыт аортальный проток. Коарктация в 70% случаев сочетаеся с двустворчатым аортальным клапаном. Изолированная коарктация встречается при синдроме Марфана, синдроме Тернера. Клиника: разный пульс, разное АД на руках и ногах (в норме АД на ногах на 10-20мм рт ст ↑), границы с-ца расширены влево, систолический шум по левому краю грудины в 3 и 4 межреберьях, распространяется на сосуды шеи и область спины, усиление 2го тона на аорте. ЭКГ - ЭОС влево, гипертрофия левого желужочка. Рентген - увеличение левых отделов, восходящей и нисходящей аорты, узуры 3-5 ребер в задних отделах. Эхо. При необходимости - катетеризация сердца с проведением селективной левой вентрикулографии и аортографии. Лечение: консервативное — прогноз неблагоприятный (50% умирает в первые два года), лечение сердечной недостаточности, в/в простагландин Е1 (увеличивает просвет боталлова протока, ↓ постнагрузку и преднагрузку на левый желудочек), кратковременное назначение гипотензивных препаратов (выраженная гипертензия в сосудах рук). Хирургическое — оптимальный возраст 3-6лет, но если тяжелое течение в первые мес - операция сразу. Операция выбора - резекция участка коарктации с наложением первичного анастомоза конец в конец, но если значительное сужение - истмопластика из левой подключичной артерии, реже трансплантатом. АГ после операции требует гипотензивной терапии.

2.Гименолипедоз, тениаринхоз, тениоз (цистицерноз). Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Гименолепидоз (карликовый цепень). Заражение перорально с зараженными предметами. Источник — больной человек, мучной хрущак (промежуточный хозяин), аутореинвазия. Клиника: диспепсия (тошнота, рвота, периодические поносы, боли в животе), ↑ печени, быстрая утомляемость, головокружения, эпилептоидные припадки с кратковременной потерей сознания, вторичная анемия. Диагностика: яйца в кале. Лечение: продолжительное 3х цикловое — празиквантель 25мг/кг однократно, никлозамид, фесанал 3-7дн курсы с перерывом 7дн в первый день цикла ч/з 3-4ч после приема назначается слабительное (до 3х лет - настой сенны, после - MgSO4, NaSO4). Профилактика: сан-гиг режим, сан-воспит работа. Тениаринхоз (цепень невооруженный). Заражение при употреблении непроверенной говядины, распространению способствуют птицы и синантропные мухи. Клиника: начало — бессимптомно. Дальше — диспепсия, схваткообразные боли в животе, общ слабость, перемежающиеся поносы, ↓ аппетита, ↓ веса, м.б. гипохромная анемия, аллергия, лейкоцитоз. Диагностика: крупные членики цепня м.б. на белье, при перианальном соскобе - онкосферы, латекс-агглютинация, гемагглютинация. Лечение то же. Профилактика: работники-животноводы раз в 3мес принимают дихлосал, не испльзовать не проверенную говядину. Тениоз (цепень вооруженный). Заражение: промежуточный хозяин - свиньи, собаки, кошки, человек. Окончательный хозяин - человек. Цистицеркоз - аутоинвазия (при антиперистальтике цистицерки попадают в желудок, затем в кровь, после в различные органы [скел мускулатуру, сердце,органы зрения, ЦНС]). Клиника: ЦНС синдромы - 1.эпилептическая форма, 2.гипертензионно-гидроцефальная, 3.псевдотуморозная, 4. псевдопаралитическая, 5.с нарушением мозгового кровообращения. Диагностика: копроскопия, спинномозговая пункция, реакция связывания комплемента крови и спинномозговой ж-ти с цистицерковым АГ, пневмоэнцефалография, офтальмоскопия, рентген скел мускулатуры. Лечение то же.

3. Менингеальный синдром у детей при инфекционных заболеваниях. Диагностика причин менингеального синдрома, принципы терапии. Э: 1менингококк, 2пневмококк, 3листерия, 4палочка Афанасьева-Пфейфера, 5другие м/о при сепсисе, вирусы: паротиа, ЭХО, коксаки, лимфоцитарного хориоменингита, корь, краснуха, клещевого энцефалита, полиомиелита и т.д. Клиника: начало острое (м.б. на фоне полного здоровья или на фоне легких катаральных явлений - субфебр ↑ t0, умеренная гол боль, боли в горле), ↑ t0 до 39-40 в течение первого часа, сильная гол боль не снимаемая аналгетиками (беспокойство у грудных детей), рвота многократная ч/з 3-4ч отначала, сыпь в первые сутки (пятнисто-папулезная, одиночная или обильная, кореподобная, без зуда, возвышается над поверхностью кожи, 0,5-5мм → ч/з неск часов геморрагии в центре сыпи, локализация - голеностопная обл, живот и голова [плохой прогноз]), паратрофия, менингеальные с-мы к концу первых сут (ригидность мышц затылка, с-м Кернига, с-мы Брудзинского), выбухание большого родничка, с-м Лессажа. Лабораторные данные: ОАК (лейкоцитоз, палочки 15-65%, тромбоцитопения, анемия, ↑ СОЭ), ОАМ (белок, эр), спинномозговая пункция, посев крови на менингококк (3-5 значный цитоз, 90-100% нейтрофилов, ↑ белка, ↓ хлоридов и глюкозы — гнойный; люмбальная пункция, приносит больному облегчение, ликвор прозрачный, характерна 2-3 значный цитоз, 90-100% лимфоцитов — серозный), исследование слизи из зева и носоглотки. Осложнения: дислокация ствола ГМ (↑ или норм АД, брадикардия, дыхание Чейн-Стокса), инфекционно-токсический шок (↓ АД, тахикардия, слабый пульс, цианоз, похолодание ног и рук), накопление гноя в мозговых оболочках. Лечение: при гнойном менингите - пенициллин 300-500тыс/кг/сут 5-7дн, дексаметазон 3-5дн, цефтриаксон 200мг/кг/сут, клафоран 300тыс/кг/сут, если высыпания на коже - левомицетин 80-100мг/кг/сут на з приема 1е введение в/в 1-2сут затем пенициллин. Отек ГМ - маннитол 1-1,5г, 10% глюкоза 10-15мл/кг, альбумин 10% 10мл/кг, лазикс в/в 1мг/кг с повторением ч/з 6-8ч, ИТШ - ГКС 10-30мг/кг в/в струйно полина дозы, допамин 10мг/кг в/в струйно, свежезамороженная плазма, контрикал, овомин, гордокс, физ р-р, 10% глюкоза, реополиглюкин.

Б 55.

1. Врожденный порок сердца. Транспозиция крупных сосудов. Клиника. Гемодинамика. Диагностика. Лечебная тактика. Полная транспозиция — аорта от правого жел, а легочная артерия от левого, при этом образуются два независимых круга кровообращения. Жизнь возможна если есть компенсирующие коммуникаци (ОАП, ДМПП, ДМЖП). Клиника: чаще у мальчиков, с момента рождения постоянный цианоз, границы сердца расширены в поперечнике и вверх, аускультация определяется компенсирующими коммуникациями. ЭКГ - ЭОС влево, гипертрофияправых отделов. Ренген - кардиомегалия, сужение талии сердца, увеличение легочного кровотока. Течение прогрессирующее (смерть от сердечной недостаточности, гипоксемии). При рО2 в артериальной крови <20мм рт ст введение простагландина Е1 способствует оксигенации крови, увеличению легочного кровотока, лучшему смешению крови в предсердиях. Лечение: ССН - гликозиды, мочегонные, кардиотрофики (К, вит и т.д.). Паллиативные операции - балонная артериосептотомия по Рашкинду в 1-3мес (↓ цианоз, ↓ метаболический ацидоз, ↑оксигенация), затем лечение анемии. Оператиные вмешательства - коррекция по Мастерду или Сеннингу (переключение кровотока на предсердном уровне — венозная кровь из сосудов большого круга поступает в легкие через левые отделы, а возвращается через правые) в 3-9мес; радикальная коррекция (меняются местами магистральные сосуды) в 10-14дн.

2.Трематодозы (описторхоз, клонорхоз). Пути заражения. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Описторхоз (Opisthorchis feineus). Зражение при употреблении плохо термически обработанной рыбы (второй промежуточный хозяин). Окончательные хозяева — желчн пузырь, желчн пути, протоки поджелуд жел собак, кошек, лисиц, человека. Клиника: боль в эпигастрии, правом подреб, интоксикация (недомогание, гол боли, лихорадка,), ↑ печени, пальпация желчн пузыря, левосторонняя иррадиация болей (нарушение секретороной и экскреторной ф-ии поджел жел). Длительная инвазия → первичный холангоцеллюлярный рак печени и поджел жел. Диагностика: ч/з 1мес появляются яйца в испражнениях и дуоден содерж. Р-ция преципитации — + в 80%. Лечение: празиквантель 25мг/кг на 3 приема 1дн. Хлоксил 0,15г/кг/сут п/е 2-3дн запивать молоком (противопоказания — ССН, беременность). Беззондовый дренаж желчевыводящих путей подогретым 33% р-ром MgSO4 по Демьянову.

3.ВИЧ-инфекция. Клинические особенности течения у детей. Диагностика. Врожденная ВИЧ-инфекция. Лечение. Профилактика. ВИЧ-инфекция – инфекционный процесс в организме человека, вызываемый ВИЧ, характеризующийся медленным течением, поражением иммунной и нервной систем, последующим развитием на этом фоне вирусных, бактериальных и грибковых оппортунистических инфекций, новообразований, приводящих инфицированных ВИЧ к летальному исходу. СПИД - терминальная фаза ВИЧ-инфекции. Особенностью ВИЧ-ИД является развитие процесса на фоне «незрелого» иммунного статуса, формирование которого может нарушаться заболеванием матери, лекарственным и токсическим воздействием в перинатальном периоде. Источник инфекции - инфицированный человек в любой стадии инфекции. Наибольшие концентрации вируса в крови, сперме, секретах женских половых органов, спинномозговой жидкости, небольшая концентрация в околоплодных водах, женском молоке, слюне, поте, слезах, моче. Клинические особенности вич-ид (как врожденной, так и приобретенной): 1.Возможность «врожденной» инфекции с клинической манифестацией уже в периоде новорожденности. Заболевание, возникшее во внутриутробном периоде, имеет довольно характерную группу признаков: задержка роста, микроцефалия, выступающая лобная часть, напоминающая форму коробки, уплощение носа, умеренно выраженное косоглазие, удлиненные глазные щели, голубые склеры, значительное укорочение носа. 2.У детей раннего возраста наиболее характерными симптомами являются: дистрофия, рецидивирующий афтозный стоматит, интерстициальные пневмонии с развитием дыхательной недостаточности, гепатоспленомегалия, хроническая и рецидивирующая диарея, лимфаденопатия, тяжелые, нередко рецидивирующие бактериальные инфекции (менингит, сепсис и др.). 3.У детей более старшего возраста преобладают стойкое ↓ аппетита, длительная диарея, продолжительные лихорадочные состояния с ознобом, ↓ массы тела до 10% и более, постоянный кашель, лимфаденопатия, поражение кожи. 4.Более быстрое развитие СПИДа (нередко в течение первого года от начала инфицирования). 5.Более тяжелое и рецидивирующее течение бактериальных инфекций. 6.Избирательное и менее частое присоединение некоторых ВИЧ-ассоциированных заболеваний. 7.Саркома Капоши и лимфомы встречаются редко. 8.Гипергаммаглобулинемия более выражена, чем у взрослых. 9Лимфопения – редкое явление. 10.Часто наблюдается лимфоидная интерстициальная пневмония и реже пневмоцистная пневмония в отличие от взрослых ВИЧ-инфицированных. 11.Бактериальный сепсис возникает чаще. 12.Часто встречается тромбоцитопения, клинически проявляющаяся. геморрагическим синдромом, который может быть причиной смерти детей. 13.У детей более выражен психо-неврологический симптомокомплекс, обусловленный первичным поражением ЦНС. Клинические признаки собственно вич у детей.

Персистирующая генерализованная лимфоаденопатия - увеличение лимфоузлов (более 0,5 см) не менее 2-х анатомических групп (кроме паховых) в течение 3 и более месяцев. Они подвижные, безболезненные.

Персистирующая гепатомегалия: - ↑ печени в течение 3 и более месяцев. Функция печени обычно не нарушается. Персистирующая спленомегалия: - ↑ селезенки в течение 3 и более месяцев, обычно сочетается с гепатомегалией. Персистирующая диарея:- стул с частотой 3 раза в день и чаще, длящийся в течение месяца и более. Лихорадка:- необъяснимая субфебрильная или фебрильная на протяжении 3 месяцев и более. Персистирующее увеличение слюнных желез:- ↑ в течение 2 месяцев и более с тенденцией к рецидивированию. Тромбоцитопения: - количество тр-тов ниже нормы в 2-х и более анализах. Отставание в психомоторном развитии:- прогрессирующее, немотивируемое другими причинами. Дефицит массы тела: - ↓ массы тела 10% и более. Дальнейшее воздействие ВИЧ-инфекции у детей на иммунную систему, снижение реактивности организма приводит к развитию оппортунистических инфекций и обусловливает переход в следующую стадию болезни – стадию вторичных заболеваний (СПИД-ассоциированный комплекс). Наиболее часто из оппортунистических инфекций при ВИЧ-ИД встречаются следующие: 1.Вызывающиеся вирусами семейства герпесвирусов. 2.Вызывающиеся грибами: аспергиллез, криптококкоз, кандидоз. 3.Вызывающиеся простейшими: изоспоридиоз, криптоспоридиоз, токсоплазмоз. 4.Вызывающиеся гельминтами: стронгилоидоз. 5.Туберкулез – нелегочный (хотя бы одна локализация кроме или в сочетании с поражением легких). 6.Саркома Капоши. 7.Лимфоидная интерстициальная пневмония. 8.Бактериальные инфекции у детей. ЛЕЧЕНИЕ. Терапия детей с ВИЧ-инфекцией должна быть комплексной и строго индивидуальной. Основными направлениями комплексной терапии являются: - этиотропная терапия (применение анти ВИЧ-препаратов); - предупреждение и лечение ВИЧ-оппортунистических инфекций; - предупреждение и лечение бактериальных инфекций; - синдромальная патогенетическая терапия. Этиотропная терапия. Препаратом для этиотропной терапии ВИЧ-инфекции, разрешенным для клинического проявления в РБ является азидотимидин (АЗТ), который выпускается под коммерческим названием тимазид (в капсулах по 0,1) и ретровир (в капсулах по 0,1). Препарат применяется перорально детям из расчета 0,01 г/кг в 3-4 приема. При плохой переносимости препарата суточная доза может быть снижена до 0,3 г. Более низкие дозы не эффективны. АЗТ назначается по непрерывной схеме или курсами продолжительностью не менее 3 месяцев. Лечение оппортунистических инфекций: при пневмоцистозе – бисептол, бактрим, септрим, дапсон; при токсоплазмозе - пиримитамин, дараприм, сульфадемизин, клиндамицин. Симпт терапия (витамины, эубиотики, мембранопротекторы и др.) По показаниям при развитии дистрофии назначают парентеральное и энтеральное питание с использованием аминокислот, жировых эмульсий в сочетании с глюкозой.

 

 

ДД заболеваний, сопровождающихся поражением миндалин при инф забол у детей. Принципы терапии.

1.Дифтерия – начало постепенное, tº 37.5-38ºС, ноющие боли в горле. Формы: а) локализованные – катаральная (гиперемия с цианотическим оттенком, налетов нет); - точечная; - островчатая (каждый участок пленки окружен цианотичной каймой). Налёты – фибринозная пленка возвышается над поверхностью (плюс ткань), серовато-белый, перламутровый → серовато-грязный цвет, гладкая блестящая с трудом снимается, не растирается между шпателями, тонет в воде. б)распространенная – затрагивает несколько органов (небные дужки, язычок, задняя стенка глотки); 1.субтоксическая, 2.токсическая (отек шейной клетчатки при 1 ст до середины шеи, 2 ст-до ключиц, 3ст – ниже ключиц). tº 38-39.5ºС, к 3-4 дню N или субфебрильная, умеренная интоксикация, сладко-гнилостный запах изо рта. 3.гипертоксическая – (геморрагическая) – кровавые налёты(роса смерти), кровь из носа, кровавый стул, смерть на 4-7 день. Л: 1. антитоксическая п/дифтерийная сыворотка по Безредко. Локализованная – 10 000 МЕ, островчатая – 10-20 тыс МЕ, распространенная – 20-30 тыс МЕ, токсическая 1 ст – 30-40тысМЕ, 2 ст – 40-50тыс МЕ, 3ст – 60-80 тыс МЕ, гипертоксическая – 100-120тыс; 2.После введения сыворотки – а/б (при осложнениях, сочетании с бактериальной инфекцией); 3.Дезинтоксикационная; 4.Препараты, влияющие на нервную проводимость – В1, никотиновая к-та; 5.Гормоны ГКС; 6.постельный режим; 7.Кормить ч-з зонд. 2.Скарлатина – острейшее начало, резкие боли в горле при глотании, отдающие в ухо, ↑tº, интоксикация, резкое ↑ л/узлов (подчелюстных, околоушных, шейных), л/узлы болезненны. В зеве – строго ограниченная гиперемия, резкая гиперемия язычка, дужек, остальная полость рта – нормальная. Миндалины увеличены, покрыты налётом (минус ткань), легко снимается шпателем, расплавляется в воде. Может протекать по типу лакунарной, фоликулярной или абсцедирующей ангины. Сыпь мелкоточечная, малиновый язык. Сердечно-сосудистые изменения - ↑ЧСС, ↑АД, → ↓ЧСС,↓АД, аритмии, расширение сердечной тупости влево, акцент и расщепление 2 ого тона на легочной артерии. Осложнения – миокардит, артрит, нефрит. Л: 1.Пенициллин 30-50 тыс ЕД/кг, в/мыш (легкие ф-мы и средней тяжести), 100 тыс ЕД/кг при септической форме; 2.Дезинтоксикация; 3.По показаниям – рибоксин 5-7 дней, кокарбоксилаза, антигистаминные, вит С. 3.Инфекционный мононуклеоз – начинается остро, вначале ↑ л/узлов шеи, через 2-3 дня –налёты на миндалинах (рыхлые, легко снимаются, желто-белые, минус ткань), ↑ печени и селезёнки, ↑tº до 40ºС, затем субфебрильная, в крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, затем атипичные мононуклеары до 80%)

Л: 1.На остром этапе – ГКС, в тяжелых случаях – виролекс; 2.Патогенетическая терапия; 3.Лечение гепатита. 4.Ангины: 1.стрепто-стафилококковые – острое начало, ↑tº, резкая интоксикация и боль в горле, ↑ и очень болезненные л/у (м.б фоликул и лакунарн); 2.Некротическая – агранулоцитоз после длительного применения п/опухолевых препаратов, ГКС. Л: пенициллин 30 тыс ЕД/кг.

Ангины при вирусных инфекциях (аденовирусы) – кроме тонзилита – сильный насморк, ↑ печени, селезенки, лимфоцитоз, м б желтуха, дисфункция кишечника. Другие вирусы - м б ↑ миндалин, но всегда сопровождается энантемой Л: симптоматическое. Ангина Веснана – вызывается спиохетой – односторонний процесс, кратер в миндалине – миндалина выгнивает, зловонная, сильные боли в горле, интоксикация. Л: частое промывание Н2О2, кварцевание, пенициллин, полоскание фурациллином, прополисом, солевыми р-рами. 5.Туляремия - строгий зооноз. Одностороннее поражение миндалины, миндалины ↑↑, изъязвляются, налёты трудно снимаются, не распространяются за пределы миндалин, tº 38-40ºС. Л: аминогликозиды – 3-8мг/кг.


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 836 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)