АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Внематочная беременность. Классификация. Симптомы, распознавание, доврачебная помощь. Роль медицинской сестры.Апоплексия. Симптомы. Диагностика. Доврачебная помощь

Внематочная беременность - беременность, при которой имплантация произошла вне полости матки( чаще всего в маточной трубе - 99%).

Различается следующая внематочная беременность: -трубная, яичниковая, -шеечная, -в рудиментарном роге, -брюшная

Факторы риска развития внематочной беременности: -перенесенные ранее сальпингоофорит, эндомиометрит, аборты; -нарушение гормональной функции яичников; -генитальный инфантилизм; -эндометриоз; -перенесенные операции на внутренних половых органах; -повышенная активность трофобласта.

При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки. Беременность может развиваться или нарушаться (по типу трубного аборта и по типу разрыва маточной трубы). При трубном аборте плодное яйцо, не имея соответствующих условий для развития, отслаивается от стенок маточной трубы и изгоняется в брюшную полость. В связи с ритмическим сокращением маточной трубы кровь в брюшную полость поступает периодически. При разрыве маточной трубы (при задержке менструации в среднем на 3–4 нед) в результате нарушения внематочной беременности ворсинки плодного яйца полностью разрушают тонкую стенку маточной трубы и кровь из поврежденных сосудов изливается в брюшную полость.

Разрыв маточной трубы возникает внезапно и вызывает: -кровотечение, обычно массивное (внутрибрюшное); -боль внизу живота, иррадиирующую в прямую кишку;головокружение; -слабость; -бледность кожных покровов; -обморочное состояние.

При продолжающемся кровотечении начинается геморрагический шок и постгеморрагическая анемия. Выраженность гемодинамических нарушений находится в прямой зависимости от дефицита объема циркулирующей крови.

Симптоматика внематочной беременности: -аменорея 4–8 нед, вероятные признаки беременности; -положительные иммунологические реакции на беременность; -величина матки меньше срока предполагаемой беременности; -мажущие кровянистые выделения из половых путей; -односторонние схваткообразные или постоянные боли; -боли при смещении шейки матки; -односторонний аднекстумор; -общие нарушения (ухудшение состояния, тошнота, диарея, метеоризм).

При разрыве маточной трубы живот участвует в акте дыхания ограниченно, болезнен при пальпации и перкуссии, симптомы раздражения брюшины положительны, при перкуссии в отлогих местах живота имеется притупление.

При диагностике внематочной беременности важную роль играют лабораторные и инструментальные методы (определение уровня ХТГ, УЗИ, пункция заднего свода, лапароскопия).

При подозрении на внематочную беременность больную экстренно госпитализируют. Лечение: комплексный подход. - Экстренную операцию (операции могут быть выполнены как лапаротомическим, так и лапароскопическим способом, в зависимости от конкретной ситуации и возможностей медицинского учреждения). - Борьба с кровотечением, геморрагическим шоком, кровопотерей. - ведение послеоперационного периода. -Реабилитация репродуктивной функции и восстановительное лечение. Апоплексия яичника — это внезапный разрыв капсулы яичника, сопровождающийся кровоизлиянием в полость яичника. Две формы апоплексии:1) без кровотечения в брюшную полость 2) с внутрибрюшным кровотечением.
Причины заболевания: чаще всего являются воспалительные заболевания внутренних половых органов женщины, которые приводят к нарушениям сосудов яичника (варикозным расширениям, склерозированию или истончению стенок сосудов). Эти нарушения мешают крови нормально циркулировать, поэтому происходит разрыв капсулы яичника, и начинается кровотечение в брюшную полость.
Апоплексию так же могут спровоцировать овуляция (выход созревшей яйцеклетки в брюшную полость), слишком бурное половое сношение в середине менструального цикла, неосторожное поднятие тяжестей, или травмы живота. Развитие заболевания:
Чаще всего апоплексия происходит в середине менструального цикла (приблизительно на 12-15 день), либо во второй половине цикла.
Основные клинические признаки:
внезапная ощущает резкая боль в области правого или левого яичника, отдающую в задний проход, наружные половые органы, поясничную область или ногу на стороне поражения.При наличии внутрибрюшного кровотечения наблюдаются резкое снижение давления, частый пульс, слабость, головокружение и бледность кожных покровов. Иногда боль бывает настолько сильной, что приводит к сердечно-сосудистой недостаточности. Оказание первой помощи: необходимо немедленно принять горизонтальное положение и срочно вызвать "Скорую помощь" для госпитализации в хирургический или гинекологический стационары. До приезда врача ни в коем случае не принимайте никакие обезболивающие лекарства, не прикладывайте на низ живота лед или грелку с теплой водой.Диагностика:
Диагностика представляет значительные трудности, так как симптомы апоплексии схожи с симптомами внематочной беременности, острого воспаления придатков или острого аппендицита. В условиях современной клиники нередко прибегают к диагностической лапароскопии; при внутрибрюшном кровотечении делают пункцию через задний свод влагалища.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1514 | Нарушение авторских прав