 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Кровотечения в раннем послеродовом периоде. Гипотония и атония матки. Причины, клиника, диагностика, последовательность оказания неотложной помощиАкушерские кровотечения – любые кровотечения в период беременности на любых ее сроках, а также в послеродовой период. В каждом триместре есть патологические состояния, которые впоследствии могут стать причиной кровотечения, поэтому можно выделить классификацию акушерских кровотечений: ¯ Кровотечения первого триместра ¯ Кровотечения второго, третьего триместра ¯ Кровотечения во время родов ¯ Кровотечения в послеродовой период -Гипотоническое кровотечение. -Нарушения свертываемости крови. -Неполное выделение плаценты в результате плотного прикрепления или наличия дополнительной дольки плаценты. Причины кровотечений в раннем послеродовом периоде. I. Задержка частей плода в полости матки. Клиника: обильное кровотечение со сгустками, матка большая, дряблая. Диагностика: тщательный осмотр плаценты и оболочек сразу после рождения последа. Тактика: при обнаружении дефекта плацентарной ткани или сомнения в целости плаценты показано ручное обследование послеродовой матки и удаление задержавшихся частей последа. Возможно удаление частей плаценты, как и задержавшихся плодных оболочек, большой тупой кюреткой (кюретаж послеродовой матки). II. Гипо- и атония матки. Гипотония — недостаточное сокращение Клиника: кровотечение после рождения последа одномоментное массивное или повторными небольшими порциями. Диагностика: кровотечение со сгустками, матка дряблая, больших размеров, слабо сокращается при воздействии раздражающих факторов. (Массаж, сокращающие средства). Тактика: выведение мочи катетером, холод на низ живота, наружный массаж матки (при кровопотере до 400 мл), введение утеротонических средств, клеммирование параметриев, наложение поперечного шва по Лосицкой; при кровопотере более 400 мл — ручное обследование полости матки: при неэффективности консервативной терапии, кровопотере свыше 1.200 мл, интенсивном кровотечении или наличии признаков геморрагического шока показано оперативное лечение — перевязка маточных сосудов, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки. III. Коагулопатии — это нарушения в свертывающей системе крови, обусловленные развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Клиника: яркие кровянистые выделения из родовых путей с рыхлыми сгустками или несвертывающиеся при хорошо сократившейся матке. Диагностика основана на данных клиники и лабораторных исследований — развернутая коагулограмма или: простой тест — изливающаяся кровь, добавленная в пробирку с нормально свернувшейся кровью, вызывает лизис кровяного сгустка. Тактика: устранение причин, вызвавших нарушение коагуляции — быстрое родоразрешение, кесарево сечение, экстирпация матки в зависимости от патологии: комплекс противошоковой терапии, коррекция ДВС-синдрома, улучшение микроциркуляции, восполнение кровопотери и факторов свертывания крови. Используются препараты реологического ряда, антикоагулянты, антиагре-ганты, ингибиторы, протеаз, компоненты крови, свежезамороженная плазма, криопреципитат — с учетом стадии ДВС-синдрома. Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1239 | Нарушение авторских прав |