 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Антибактериальная терапия хронического пиелонефритаРекомендуется перед началом антибактериальной терапии провести бактериологическое исследование мочи и определить чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотикам. При выборе антибиотика учитывается также эффективность предыдущих курсов лечения, нефротоксичность препаратов, состояние функции почек, выраженность почечной недостаточности, влияние реакции мочи на активность лекарственных средств. В случае, когда лечение проводится эмпирически, антибиотики назначают с учетом данных региональных фармакоэпидемиологических исследований. Чаще всего для этого используют фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин), защищенные аминопенициллины (амоксициллин / клавуланат, ампициллин / сульбактам), цефалоспорины II – IV генерации (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефепим, цефоперазон / сульбактам) или аминогликозиды II – III поколения (гентамицин, нетилмицин, амикацин). При тяжелом течении могут применяться комбинации нескольких препаратов разных групп. Наиболее эффективными считаются комбинации пенициллины + аминогликозиды, фторхинолоны + пенициллины, фторхинолоны + цефалоспорины (см. табл в болке информации) В случае, когда развитие ХП обусловлено госпитальным штаммом возбудителя, предпочтительнее использовать цефалоспорины III – IV генерации в максимальных дозировках в сочетании с фторхинолонами и с одновременным назначением уроантисептиков (котримоксазол, фурамаг). Также для лечения применяют аминогликозиды (гарамицин, нетромицин, тобрамицин, амикацин), которые лучше вводить одномоментно, что уменьшает нефрои ототоксичность препаратов при сохранении адекватного лечебного эффекта. Не рекомендуется использовать совместно цефалоспорины и аминогликозиды вследствие нефротоксичного действия. При наиболее тяжелом течении воспалительного процесса с развитием уросепсиса в лечении используются имипинемы: тиенам, меропинем, эртапинем. В некоторых случаях в терапии ХП могут применяться метронидазол (анаэробная инфекция и протозойные возбудители); клиндамицин (грамположительные кокки (стафилококки, кроме MRSA, стрептококки, пневмококки и неспорообразующие анаэробы); макролиды (чаще азитромицин) — при наличии микоплазм и хламидий (табл. 1). В зависимости от тяжести состояния антибактериальные препараты применяют внутривенно и внутрь. Если течение ХП легкое, то используют таблетированные формы лекарств. При средней тяжести антибиотики могут назначаться внутрь, или применяется ступенчатый подход. При использовании ступенчатого подхода препарат вначале вводят внутривенно (3–5 дней), а при улучшении состояния переходят на пероральный прием (до 7–14 дней) (табл. 2). Если заболевание протекает тяжело, антибиотики используют только внутривенно. Антимикробное лечение пиелонефрита продолжается в течение 14 дней. Далее на 2-4 недели целесообразно назначить отвары уросептических трав (толокнянка, полевой хвощ, лист брусники, клюква, ягоды можжевельника, плоды шиповника и др.). Затем лечение прекращается до следующего обострения. Критериями эффективности терапии являются общее самочувствие больного, температура тела, степень лейкоцитурии, бактериурии, функциональное состояние почек. Если бактерии в моче оказались чувствительны к назначенному антибиотику, то снижение температуры и стерильность мочи наступает через 1-3 дня после начала лечения; лейкоцитурия исчезает через 5-10 дней, ускорение СОЭ может сохраняться до 2-3 недель. Отсутствие эффекта обусловлено в первую очередь антибиотикорезистентностью. Не следует использовать ампициллин, ко-тримаксозол (бисептол), цефалоспорины I поколения и, тем более, нитрофураны ввиду наличия высокой резистентности к ним микроорганизмов. Средством выбора являются фторхинолоны I поколения. Длительное лечение пиелонефрита (от нескольких месяцев до 1,5-2 лет) ушло в прошлое, потому что не выявлено было преимущества длительных схем терапии по сравнению с двухнедельным курсом. Кроме того, отсутствуют доказательства наличия активной инфекции у большинства больных. Противорецидивное лечение пиелонефрита показано при частых (более 2 раз в год) рецидивах инфекционного процесса. При рецидивирующих формах ХП терапия более продолжительная и проводится на протяжении 6–8 недель, со сменой антибиотиков — каждые 7–10 дней. После обычного курса (15 дней антибактериальный препарат+ 15 дней растительные уросептики) рекомендуется на ночь принимать однократно профилактическую дозу антимикробного препарата. Длительность профилактического лечения устанавливается индивидуально. Препараты, применяемые для длительной антимикробной профилактики:
Предостережения:
· Цефалоспорины I поколения не следует назначать, т. к. они имеют низкую активность в отношении грам-отрицательной флоры. · Нитрофураны, налидиксовая кислота, пипемидиевая кислота не создают терапевтической концентрации в почках, действуют непродолжительно, обладают токсичностью (поражение нервной системы, лёгких, печени) и их назначение при пиелонефрите нецелесообразно. Препарат противопоказан больным с нарушениями функции почек (см. креатинин) и лицам старше 60 лет. Современные антимикробные препараты обладают более широким спектром действия и высокой антимикробной активностью, благоприятными фармакокинетическими свойствами и, что очень важно, меньшей токсичностью. · Ко-тримоксозол, незащищённые аминопенициллины не могут быть рекомендованы для лечения инфекций мочевыводящих путей из-за высокой резистентности к ним E.coli (кишечной палочки). · Не следует назначать хлорамфеникол (левомицетин) или гентамицин из-за потенциальной токсичности. Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 917 | Нарушение авторских прав |