АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальный диагноз пиелонефрита по мочевому синдрому

В общем клиническом анализе мочи для пиелонефрита характерно повышение количества лейкоцитов. Бессимптомная лейкоцитурия до 40-60 и даже до 80-100 в поле зрения, выявляемая у женщины, не имеющей ни клинических проявлений, ни анамнеза пиелонефрита, требует исключения гинекологической патологии: острого или атрофического (старческого) кольпита, вульвита, вульвовагинита т. д. Следует также выяснить сведения о соблюдении правил гигиены и условий сдачи анализа мочи.

В другой ситуации – при сочетании высокой температуры и минимальной лейкоцитурии – необходимы анамнестические, клинические, лабораторные и инструментальные данные. Не исключено, что такой же уровень лейкоцитурии прослеживается на протяжении месяцев и лет (не оказывая существенного влияния), а лихорадка вызвана внепочечными причинами: бронхолегочной инфекцией, воспалением ЛОР-органов, холециститом и т.д.

Поскольку лейкоцитурия может иметь разные источники, используют трех- или двухстаканную пробу. Преимущественным источником лейкоцитов (эритроцитов, бактерий, солей и белка) в первой порции мочи обычно является уретра (у женщин также и наружные половые органы), в последней – шейка мочевого пузыря. Выраженная лейкоцитурия во всех порциях, как правило, вызвана активным воспалительным процессом в почках (пиелонефритом).

Бактериурия имеет определенное дифференциально-диагностическое значение. Наличие бактерий во всех порциях мочи должно сочетаться с большим числом лейкоцитов в этих же порциях, что при наличии клинических проявлений пиелонефрита свидетельствует в пользу этого диагноза. Выявление бактерий и большого числа лейкоцитов только в первой порции при отсутствии клинических проявлений пиелонефрита более характерно для кольпита, цистита, уретрита, простатита.

Эритроцитурия при пиелонефрите не исключается, но чаще наблюдается при цистите или при сочетании пиелонефрита с мочекаменной болезнью, аденомой или раком простаты. Кроме того, эритроцитурия встречается и при гломерулонефрите, но как правило, при этом отмечается преобладание эритроцитов над лейкоцитами и протеинурия (более 1г/л) в общем анализе мочи.

Протеинурия при пиелонефрите, как правило, минимальна или отсутствует, хотя встречаются случаи, когда она превышает 1 г/л. Необходимо дифференцировать с гломерулонефритом, амилоидозом и другими заболеваниями с поражением клубочкового аппарата.

Наличие солей в осадке мочи (кальциурия, уратурия, фосфатурия) не является типичным признаком пиелонефрита и скорее указывает на уролитиаз, мочекислый диатез или процессы резорбции кости. В то же время, известно, что мочекаменная болезнь идет «рука об руку» с пиелонефритом, а последний сам может приводить к фосфатному уроилитазу.

Удельный вес мочи. Хронический пиелонефрит поражает главным образом канальцевый аппарат, что приводит к снижению концентрационной функции почек. Поэтому удельный вес утренней порции мочи снижается менее 1,018 на ранних стадиях заболевания пиелонефритом и на поздних стадиях заболевания гломерулонефритом, где поражается преимущественно клубочковый аппарат.

рН мочи: в норме кислая реакция мочи при мочевой инфекции может меняться на щелочную (резко щелочную). Щелочная реакция мочи, кроме пиелонефрита, может наблюдаться и при других состояниях: нарушении способности почек к ацидификации мочи (при уремии), употреблении молочно-растительной пищи, беременности и т. д. Кислая реакция мочи в сочетании со стерильной лейкоцитурией (лейкоцитурия в отсутствии бактериурии) подозрительна на туберкулез почек.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 834 | Нарушение авторских прав