АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

По степени нарушения функции почек (стадия хронической почечной недостаточности)

6. Симптомы хронического пиелонефрита можно разбить на несколько синдромов.

Интоксикационный синдром. Астения, познабливание при нормальной температуре тела. Лихорадка, чаще субфебрильная в вечернее время, непостоянная. В период обострения лишь у 20% повышается температура тела.

Болевой синдром выражен не резко и характерен для фазы активного воспаления. В фазе латентного воспаления симптомы пиелонефрита отсутствуют. Локализация боли: поясничная область и боковые фланги живота. Боль с одной стороны более характерна для вторичного пиелонефрита (обструкция), при первичном — боль с двух сторон. Болевой синдром не связан с положением тела. Иррадиация боли: вниз, в паховую область и на переднюю поверхность бедра. Боль вызывает рефлекторное напряжение поясничных и абдоминальных мышц. Например, можно выявить болезненность мышц в рёберно-диафрагмальном углу при пальпации; положительный симптом Пастернацкого (Пастернацкий Ф.И., 1845-1902, отечественный терапевт) — болезненность в области почек при поколачивании в поясничной области; положительный симптом Тофило (Тофило, советский хирург) — в положении лёжа на спине больной сгибает ногу в тазобедренном суставе и прижимает бедро к животу, что вызывает усиление боли в поясничной области, особенно если при этом глубоко вздохнуть.

Синдром артериальной гипертензии. При длительном течении заболевания симптомы пиелонефрита расширяются за счёт артериальной гипертензии, которая встречается у 50-75% больных. Повышение АД носит систолодиастолический характер и только вначале связано с обострениями. У 10% больных с артериальной гипертензией формируется злокачественная её форма.

. Синдром нарушения ритма отделения мочи. Характерные симптомы пиелонефрита — это поллакурия (увеличение частоты мочеиспускания) и никтурия, когда большая часть нормального суточного диуреза (объёма мочи) выделяется ночью. Никтурия служит ранним признаком хронической почечной или сердечной недостаточности. Никтурия отражает снижение концентрационной функции почек и развивается при любой хронической прогрессирующей тубулопатии.

Синдром патологических изменений в общем анализе мочи. Изменения в общем анализе мочи непостоянны и вне обострения будут нормальные показатели, за исключением низкого удельного веса. В период обострения наблюдаются лейкоцитурия и бактериурия.

Для пиелонефрита также характерно появление в моче почечного эпителия, гиалиновых и зернистых цилиндров, небольшого количества мочевой кислоты.

Синдром анемии. Хронический пиелонефрит способствует угнетению выработки почками эритропоэтического фактора и развитию анемии, возникающей на фоне хронических воспалительных заболеваний: нормохромная; чаще микроцитарная, чем нормоцитарная.

7. План дополнительного обследования больного с подозрением на хронический пиелонефрит:

· Общий анализ крови (повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, иногда лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (при остром пиелонефрите), анемия у части больных хроническим пиелонефритом)

· Общий анализ мочи (см. приложение)

· Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина: возможно повышение при осложненном пиелонефрите), электролиты крови (при тяжелом пиелонефрите, ХПН, СД), СРБ определяют при наличии лихорадки и лейкоцитоза)

· Определение титров антибактериальных антител

· Посев крови на гемокультуру (проводят больным при наличии лихорадки или лейкопении, подозрении на отдаленные очаги инфекции)

· Содержание лейкоцитов в суточной моче по методу Каковского-Аддиса, Амбюрже

· Бактериологическое исследование мочи.

· Микроскопия мочевого осадка.

· Нитритный тест

· Анализ мочи по Нечипоренко

· Анализ мочи по Зимницкому.

· Провокационный преднизолоновый тест при подозрении на скрытую пиурию

· Ультразвуковое исследование почек.

· Экскреторная урография

· Радионуклеидные методы (изотопная ренография, сканирование с технецием)

· Компьютерная томография

· Магниторезонансная томография.

· Изотопная динамическая сцинтиграфия

· Тонкоигольная аспирационная биопсия почек

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 687 | Нарушение авторских прав