АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инструментальные методы исследования. Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ является скрининговым методом, поэтому инструментальное обследование пациента с подозрением на хронический пиелонефрит должно начинаться с УЗИ. Возможные УЗИ признаки хронического пиелонефрита:

• асимметрия размеров почек, уменьшение в размерах поражённой почки;
• изменение эхо-плотности: истончение паренхимы и её уплотнение;
• расширение и деформация чашечно-лоханочной системы;
• при обструкции мочевых путей — гидронефроз, конкременты.

Экскреторная урография. Экскреторная урография — это второй по очереди метод инструментальной диагностики пиелонефрита, к которому прибегают, если при УЗИ выявлена патология. Экскреторная урография в различных модификациях является основным методом рентгенодиагностики хронического пиелонефрита. Рентгенологическая картина хронического пиелонефрита отличается полиморфизмом и асимметрией изменений, которые зависят от соотношения инфильтративно-воспалительных и рубцово-склеротических процессов. Экскреторная урография имеет преимущество перед УЗИ в ряде ситуаций: визуализация мочевыводящих путей, выявление обструктивной уропатии и др. Признаки хронического пиелонефрита:

• запаздывание выделения и снижение интенсивности контрастирования;
• неровные контуры и уменьшение размеров поражённой почки;
• симптом Ходсона и снижение ренально-кортикального индекса. Симптом Ходсона — уменьшение толщины паренхимы почек на полюсах по сравнению с толщиной в средней части;
• деформация чашечно-лоханочной системы и её уплотнение;
• изменения ангиоархитектоники почки;
• нарушение тонуса чашечно-лоханочной системы.

Радионуклеидные методы. Радионуклеидные методы (изотопная ренография, сканирование с технецием) позволяют идентифицировать функционирующую паренхиму, что имеет дифференциально-диагностическое и прогностическое значение.

Для определения количества и качества функционирующей паренхимы целесообразно применение динамической сцинтиграфии. При сегментарном поражении почки динамическая сцинтиграфия выявляет задержку транспорта гиппурана в зоне рубцово-склеротических изменений.

При пиелонефритически сморщенной почке статическая и динамическая сцинтиграфия позволяет установить размер почки, характер накопления и распределения в ней препарата. Непрямая реноангиография при этом позволяет определить состояние кровоснабжения почки и его восстановление в процессе лечения.

КТ и МРТ. Компьютерная томография (КТ) и магниторезонансная томография (МРТ) показаны, если УЗИ оказалось неинформативным либо подозревается опухолевый процесс. Перед УЗИ компьютерная томография обладает несомненными преимуществами в визуализации распространённости воспалительного процесса за пределы почки и оценки вовлечения в процесс соседних органов; получении изображения висцеральных органов у пациентов с ожирением.

Тонкоигольная аспирационная биопсия почек пока не нашла широкого применения в клинической практике в связи с нерешенностью некоторых вопросов, связанных с ее применением. Нечетко отражены показания к ее применению, сроки ее выполнения после начала консервативного лечения, диагностическая ценность и безопасность.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 816 | Нарушение авторских прав