ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ. 1. Хронический пиелонефрит является инфекционно-воспалительным заболеванием почек с поражением лоханки и чашечек

2. Факторы риска развития хронического пиелонефрита:

1. Женский пол. Короткий и широкий женский мочеиспускательный канал не создаёт препятствий для восходящей инфекции, тогда как длинный и извитой мужской мочеиспускательный канал мешает развитию восходящей инфекции.

2. Ослабление местной защиты. Слизистая мочевого пузыря обладает бактерицидными способностями. Этим способности могут ослабевать в результате воспалительных заболеваний (циститы) или перерастяжения слизистой (редкое мочеиспускание).

3. Ослабление общего иммунитета. Иммунодефицит увеличивает риск инфицирования мочевыводящих путей.

4. Абактериальный тубулоинтерстициальный нефрит (подагра, радиация, лекарства) может способствовать присоединению инфекции.

5. Сахарный диабет сочетается с высокой частотой развития инфекции мочевыводящих путей, что обусловлено нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря и иммунными нарушениями при диабете.

6. Нарушение уродинамики. В норме пассаж мочи имеет однонаправленный ток. Он обеспечивается ритмической деятельностью чашечек и лоханок, которые работают в ритме систолы-диастолы и последовательным открытием сфинктеров для прохождения мочи. Причины нарушения пассажа мочи:

o Функциональные причины нарушения уродинамики. Под действием гормональных причин (половое созревание, беременность) происходит дезрегуляция в работе сфинктеров, что ведёт к пузырно-мочеточниковому рефлюксу.

o Органические причины нарушения уродинамики ведут к обструкции и стазу мочи (мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, стриктуры и аномалии развития мочевыводящих путей).

3. Причины появления хронического воспалительного процесса в почке чаще всего следующие:

1. Наличие в организме пациента хронического очага инфекции и отсутствие его лечения.

2. Неправильное лечение острого пиелонефрита, назначение неэффективных антибактериальных препаратов, недостаточная длительность лечения.

3. Переход микроорганизмов в формы, устойчивые к неблагоприятным внешним воздействиям, что значительно затрудняет лечение и иногда создает иллюзию выздоровления пациента.

4. Наличие других заболеваний мочевыводящей системы, которые способствуют хронизации процесса, в первую очередь с нарушением оттока мочи (мочекаменная болезнь, сужения мочевых путей, аденома предстательной железы). Отсутствие лечения основного заболевания, самая частая причина хронического пиелонефрита.

5. Наличие хронических заболеваний других органов и систем, которые приводят к ослаблению защитных сил организма (сахарный диабет, ожирение, болезни крови, желудочно-кишечного тракта и др.).

6. Нарушения в системе иммунитета, заболевания и состояния, сопровождающиеся снижением иммунной защиты организма.

Инфицирование почки происходит чаще всего урогенным (восходящим), реже гематогенным (вторичное инфицирование из очага инфекции) и лимфогенным (например, при кишечной инфекции или ретроперитонеальном абсцессе) путями. Развитию ХП способствует ряд факторов, таких как обструкция мочевыводящих путей, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (при сахарном диабете, повреждениях и заболеваниях спинного мозга), половой акт, беременность (у 3–8 %), пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс.