АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Прогноз при хроническом пиелонефрите

Прогноз зависит от длительности заболевания и активности воспалительного процесса. Прогноз относительно благоприятен при соблюдении соответствующих рекомендаций, санации очагов инфекции и восстановлении пассажа мочи, значительно хуже, если заболевание развивается в детском возрасте. Поэтому оперативная коррекция должна выполняться в самые ранние сроки выявления этих аномалий. При наличии постоянных дренажей, не удаленных камней и иных нарушениях оттока мочи из почек – прогноз неблагоприятный.

У 10-20% больных хроническом пиелонефритом развивается хроническая почечная недостаточность на фоне сморщивания почки. У 10% больных хроническим пиелонефритом с артериальной гипертензией формируется злокачественная её форма. Прогноз становится особенно неблагоприятным при сочетании этих осложнений.

ПРИЛОЖЕНИЕ №2.

ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ КОНЕЧНОГО УРОВНЯ УСВОЕНИЯ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА

(II уровень усвоения)

1. Для латентной формы хронического пиелонефрита характерны:

· а) интенсивные боли в поясничной области;

· б) АД 150/100 мм рт ст

· в) анализ мочи: относительная плотность 1,023; белок 3,5 г/л; лейк 7-10 в п/зр; эр 4-8 в п/зр, гиалиновые, восковидные цилиндры

· г) моча по Нечипоренко: лейк 5000, эр 1500, гиалиновые цилиндры.

2. При гипертонической форме хронического пиелонефрита может быть:

· а) АД 160/95 мм рт ст;

· б) моча по Нечипоренко: лейк 4500, эр 2000

· в) ЭКГ: RV₄<RV₅<RV₆

· г) суточная протеинурия 6 г/л;

3. Обострению хронического пиелонефрита способствуют:

· а) конкременты в верхней чашечке справа;

· б) травма поясничной области;

· в) гонорейный уретрит;

· г) сальмонеллез

4. К осложнениям хронического правостороннего пиелонефрита могут быть отнесены:

· а) АД 160/95 мм рт ст;

· б) уменьшение в размерах правой почки с неровными контурами;

· в) хроническая почечная недостаточность

· г) нефролитиаз

5. Наиболее характерна для хронического пиелонефрита:

· а) проба Реберга-Тареева: клубочковая фильтрация 30 мл/мин, канальцевая реабсорбция 98%;

· б) суточная протеинурия 10 г/л;

· в) моча по Нечипоренко: лейк 2000, эр 7000;

· г) селективная протеинурия.

6. О рецидивирующей форме хронического пиелонефрита можно думать, если:

· а) обострение заболевания 4 раза в году, каждое из которых до 2 месяцев;

· б) в период обострения t тела 38,5⁰С и ознобы;

· в) в период обострения анализ мочи: относительная плотность

7. В дифференциальной диагностике хронического пиелонефрита с туберкулезом почки имеет значение:

· а) наличие или отсутствие туберкулезного процесса в легких;

· б) исследование микобактерий туберкулеза в моче;

· в) УЗИ почек;

· г) компьютерная томография почек;

8. Из числа лейкоцитов мочи у больного хроническим пиелонефритом преобладают:

· а) лимфоциты

· б) нейтрофилы

· в) эозинофилы

· г) активные лейкоциты

9. В дифференциальной диагностике гематурических форма хронического пиелонефрита и хронического гломерулонефрита имеет решающее значение:

· а) число микробных тел в моче;

· б) пункционная биопсия почек;

· в) УЗИ почек;

· г) в/в урография;

· д) общий анализ мочи

10. Для дифференциальной диагностика хронического пиелонефрита от хронического гломерулонефрита решающим является:

· а) АД 170/100 мм рт ст;

· б) увеличение в размерах правой почки (УЗИ, в/в урография);

· в) мембрано-пролиферативные изменения в почке (по данным биопсии);

· г) моча по Нечипоренко: л 3000, эр 7000, гиалиновые цилиндры, зернистые цилиндры;

· д) проба по Зимницкому: колебания относительной плотности мочи от 1,010 до 1, 014, суточный диурез –2 литра.

11. Мочевой синдром это:

· а) клинико-лабораторное понятие

· б) важнейший признак первичных и вторичных поражений почеки мочевых путей

12. Какое количество бактерий в 1 мл мочи можно считать патологическим:

· а) 100000

· б) 5000

· в) 1000000

13. Клетки Штернгеймера-Мельбина характерны для:

· а) хронического гломерулонефрита

· б) хронического пиелонефрита

· в) гипертонической болезни

14. При пробе Аддиса-Каковского диссоциация форменных элементов в сторону увеличения эритроцитов характерна для:

· а) хронического гломерулонефрита

· б) хронического пиелонефрита

15. При пробе Аддиса-Каковского диссоциация форменных элементов в сторону преобладания лейкоцитов характерна для:

· а) хронического гломерулонефрита

· б) хронического пиелонефрита

16. Укажите симптомы хронического пиелонефрита:

· а) пиурия

· б) белок Бенс-Джонса

· в) незначительная протеинурия (не более 1 г/сут)

· г) все вышеуказанное

· д) ничего из вышеперечисленного

17. Для хронического пиелонефрита наиболее характерны следующие изменения в моче:

· а) наличие измененных эритроцитов

· б) наличие неизмененных эритроцитов

· в) выраженная протеинурия (более 3,5 г/сут)

· г) бактериурия

18. Укажите возможные осложнения хронического пиелонефрита:

· а) артериальная гипертензия

· б) хроническая почечная недостаточность

· в) паранефрит

· г) все перечисленное

· д) ничего из перечисленного

19. Основные группы препаратов, используемы для лечения хронического пиелонефрита в фазе обострения:

· а) антибактериальная терапия

· б) цитостатики

· в) нестероидные противовоспалительные средства

· г) спазмолитики, антикоагулянты

20. Для хронического пиелонефрита характерно поражение

· а) клубочкового аппарата почек

· б) интерстициальной ткани почек

· в) чашечно-лоханочной системы

· г) всего перечисленного

· д) ничего из перечисленного

21. Больной Г, 48 лет, поступил в клинику с жалобами на головные боли, асимметричные боли в поясничной области, субфебрильную лихорадку. В общем анализе мочи: снижение относительной плотности мочи, белок – 0,99г/л, лейк 20-30 в п/зр, эр – единичные в п/зр. Ренография выявила асимметрию функции почек, ренограммы изменены обе, больше справа.

1. Назовите наиболее вероятный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимопровести для верификации диагноза?

3. Перечислите основные группы препаратов для лечения выявленного заболевания.

22. Больной В, 22 лет поступил в клинику с жалобами на тошноту, рвоту, головные боли, повышение температуры до 40⁰С, боли в поясничной области, частое, болезненное мочеиспускание. Заболел остро, после переохлаждения. Состояние больного тяжелое. Пульс 110 уд в мин, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД 90/60 мм рт ст. В анализе крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ 45 мм/час, креатинин крови повышен. В общем анализе мочи: белок – 1,65 г/л, пиурия, эр 10-12 в п/зр. В последующие дни лихорадка приняла гектический характер.

1. Наиболее вероятный диагноз:

а) острый пиелонефрит

б) острый гломерулонефрит

в) острый радикулит

2. Какие исследования наиболее информативны для подтверждения диагноза?

а) R-органов грудной клетки

б) посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам

в) определение клеток Штернгеймера-Мальбина

г) УЗИ почек

3. Какие осложнения имеются у больного?

а) ОПН

б) сепсис

в) и то, и другое

4. Какой метод лечения следует избрать

а) антибиотикотерапию

б) глюкокортикоидные препараты

в) дезинтоксикационную терапию

г) антикоагулянты и антиагреганты

23. Больная 42 лет в течение двух лет страдает болями в пояснице, дизурическими расстройствами. Последнее обострение наступило после переохлаждения. АД 170/105 мм рт ст. В анализе мочи: белок – 0,65 г/л, лейк 30-40 в п/зр, единичные эритроциты; при проведении пробы Зимницкого отмечается диссоциация форменных элементов в сторону увеличения лейкоцитов. Радиоизотопная ренография выявила изменение левой ренограммы.

1. Наиболее вероятный диагноз.

а) гипертоническая болезнь

б) хронический левосторонний пиелонефрит (обостре ние)

2. Перечислите синдромы, выявленные у больной:

а) нефротический

б) артериальной гипертензии

в) мочевой

г) болевой

д) все вышеуказанные

3. Какие методы лечения следует выбрать?

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1100 | Нарушение авторских прав