АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Алгоритм постановки диагноза ХСН

Прочитайте:
  1. III . Изучите алгоритмы практической работы.
  2. Алгоритм 65 «Кровотечение в послеродовом периоде»
  3. Алгоритм 72 «Ожоги и травмы глаза, века, конъюнктивы»
  4. Алгоритм аудиторной работы студента
  5. Алгоритм базисной СЛР (Basic Life Support – BLS)
  6. АЛГОРИТМ ВВЕДЕНИЯ БЦЖ ВАКЦИНЫ
  7. АЛГОРИТМ ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА.
  8. Алгоритм ведения больных апластической анемией.
  9. Алгоритм ведения больных аутоиммунной гемолитической анемией.
  10. Алгоритм взвешивания беременной

Примерный алгоритм постановки диагноза ХСН представлен на рисунке 1 и в таблице 10. Установление правильного диагноза начинается с самого первого контакта врача с пациентом: предъявляемые больным жалобы и / или определяемые у него клинические признаки должны быть характерными для ХСН (табл. 3). Если симптоматика не соответствует критериям ХСН, диагноз СН маловероятен. Второй ступенью является доказательство наличия у больного сердечного заболевания. Лучшим методом на этом этапе может служить ЭКГ или определение МНУП: отсутствие отклонений от нормы свидетельствует против ХСН. Однако если обнаружены какие–либо признаки повреждения миокарда (в том числе, например, кардиомегалия или застой в легких), то следует направить больного на ЭхоКГ (РИА или МРТ) для уточнения характера поражения сердца, состояния гемодинамики, систолических и / или диастолических расстройств и. т. д. На 4 и 5 этапах речь пойдет о таких важных деталях, как этиология, тяжесть ХСН, провоцирующие факторы, обратимость изменений, которые в конечном итоге определяют выбор оптимальной терапии. Если существуют веские причины предполагать улучшение состояния пациента после проведения процедуры по реваскуляризации миокарда, такому пациенту следует выполнить КАГ. При отсутствии патологических изменений на ЭхоКГ диагноз ХСН маловероятен и следует искать другую причину одышки (утомляемости, отеков и. т. д.). Дополнительные тесты позволят установить возможный альтернативный диагноз (заболевания легких, анемия, заболевания щитовидной железы и т. д.). Наличие сомнений в точности диагноза или подозрение на обратимый характер СН должно служить основанием для проведения дополнительных исследований (табл. 11).

Рисунок 1. Диагностический алгоритм СН

 

Таблица 10. Определение вероятности присутствия СН и причины ее развития

Оценочный параметр Диагноз СН Предполагает альтернативный или дополнительный диагноз
Требуется обязательно Поддерживает Опровергает
Типичные симптомы +++   ++ (при отсутствии)  
Типичные признаки   +++ + (при отсутствии)  
Дисфункция сердца по одной из визуализирующих методик (обычно ЭхоКГ) +++   +++ (при отсутствии)  
Уменьшение симптомов или признаков в ответ на терапию   +++ +++ (при отсутствии)  
ЭКГ     +++ (в случае нормы)  
Рентгенография органов грудной клетки   При кардиомегалии или застое в легких + (в случае нормы) Заболевания легких
Общий анализ крови       Анемия / Вторичная полицитемия
Биохимический анализ крови и анализ мочи       Заболевания почек, печени / Диабет
Содержание в плазме натрийуретического пептида у нелеченных пациентов (по возможности) + (при увеличении) +++ (в случае нормы)    
+ – небольшая значимость; +++ – существенная значимость

 

Таблица 11. Дополнительные тесты, позволяющие подтвердить или опровергнуть диагноз СН.

Тест Диагноз СН Предполагает альтернативный или дополнительный диагноз
Поддерживает Опровергает
Нагрузочный тест + (при выявлении нарушения) +++ (в случае нормы)  
Оценка функции легких     Заболевания легких
Оценка функции щитовидной железы     Заболевания щитовидной железы
Инвазивное исследование и ангиография     ИБС, ишемия
Сердечный выброс +++ (при снижении в покое) +++ (в случае нормы, особенно при нагрузке)  
Давление в левом предсердии +++ (при увеличении в покое) +++ (в случае нормы; в отсутствии терапии)  
+ – небольшая значимость; +++ – существенная значимость

Последовательность мероприятий по ведению больного ХСН представлена в таблице 12.

Таблица 12. Перечень мероприятий по ведению больного с СН.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1228 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)